Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция — тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробный этиологический агент делят на три вида:
- Классическая клостридиальная
- Неклостридиальные
- Гнилостная
Анаэробная инфекция часто встречается при огнестрельных, загрязненных, разможённых ранах, а также при ранениях полых органов брюшной полости (напр. толстой кишки).
Содержание
Анаэробная клостридиальная инфекция
Этиология
Классический клостридиальный этиологический агент — спорообразующий облигатный анаэроб — может длительно сохранять жизнеспособность в споровой форме при наличии кислорода, развивается только в анаэробных условиях. Продукты метаболизма микроорганизмов такого рода быстро формируют из аэробной анаэробную среду, приемлемую для прорастания спор в вегетативные формы. Риск заражения клостридиальной микрофлорой повышается на загрязненных почвах с низкой аэрацией, илистых или заболоченных почвах.
Возбудители:
- Clostridium perfringens (44-50 %)
- Clostridium oedematiens (15-50 %)
- Clostridium histolyticum (2-6 %)
- Clostridium septicum (10-30 %)
К анаэробной инфекции не относят столбняк, ботулизм и пищевые токсикоинфекции Clostridium difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями.
Клиническая картина
Лечение
Профилактика
Анаэробная неклостридиальная инфекция
Неклостридиальные инфекционные агенты погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом и его активными формами.
Этиология
Возбудители:
- Грамположительные:
- Peptococcus spp.
- Propionibacterium spp.
- Eubacterium spp.
- Грамотрицательные:
- Bacteroides spp.
- Fusobacterium spp.
Клиническая картина
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в форме флегмоны. Обычно это обширные поражения подкожной жировой клетчатки (целлюлит), мышц (миозит) и мышечных футляров (фасцит). Особенностью процесса можно назвать разлитой характер, его прогрессирование несмотря на проводимые радикальные лечебные мероприятия.
К общей симптоматике относится слабость, субфебрилитет, иногда анемия, значительная общая интоксикация.
Наиболее распространнеными возбудителями гнилостной инфекции являются кишечная палочка, вульгарный протеи, стрептококковая флора, находящиеся в ране в ассоциации с другими микроорганизмами.
Лечение
Компонентами лечения являются:
- Срочная радикальная хирургическая обработка, с иссечением некротизированных тканей
- Антибактериальная терапия
- Детоксикационная терапия (с применением средств экстракорпоральной детоксикации)
- Иммунотерапия (переливание плазмы, препаратов иммуноглобуллинов и др.)
- К необязательным компонентам лечения можно отнести оксигенобаротерапию (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапию, использование препаратов оксигенированного перфторана в сочетании с ультразвуком.
Прогноз
Летальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.