Химиоэмболизация

Химиоэмболизация — метод локальной химиотерапии злокачественных новообразований различной локализации путём эмболизации (закрытия просвета с остановкой кровотока) питающей опухоль артерии эмболизирующим материалом, содержащим противоопухолевый препарат.

Относится к одному из типов вмешательств эндоваскулярной хирургии — интервенционной радиологии. В России масляные рентгеноконтрастные препараты, насыщенные цитостатиком, стали использоваться с 1980 года. В дальнейшем, в связи с развитием технологий, в качестве эмболизирующего материала, насыщенного цитостатиками, стали применяться микросферы.

История химиоэмболизации

• 1904 год — Немецкий учёный Ф. Блейхредер провёл серию экспериментов на собаках и людях, доказав возможность проведения по сосудам эластичного резинового катетера. Эти данные он не опубликовал, так как посчитал их бесперспективными.
• 1912 год — Ф. Блейхредер вместе с Е. Унгером и В. Лоебом проводят на Ф. Блейхредере опыт по длительному нахождению внутри сосудов резинового катетера. Опыт был удачным и прошёл без осложнений.
• 1920 год — Безопасные рентгенконтрастные препараты дали возможность для развития ангиографии.
• 1929 год — Прижизненная катетеризация сердца, документально запечатлённая рентгеновским снимком.
• 1950 год — Создание усилителей рентгеновского изображения и применение в качестве носителя кассеты рентгеновской плёнке в виде рулона позволили организовать динамическую съёмку.
• 1950 год — Первая химиоинфузия при опухоли печени. Из-за недостаточного развития технологий метод на то время был несовершенен и не нашел популярности.
• 1960 год — Появление и начало использования липиодола как рентгеноконтрастного препарата.
• 1964 год — В Портланде Ч. Доттер и М. Юдкинс непреднамеренно разрешили окклюзию у больного со стенозом почечных артерий, после чего стали применять методику для ремоделирования сосудов путём их дилатации (путём бужирования катетером сохранена нога у пациентки 82 лет с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в стадии критической ишемии).
• 1970 год — Благодаря усилиям Уильяма Кука, к этому году создан основной ассортимент инструментов интервенционной радиологии.
• 1973 год — Ц. Регенсберг провёл первую химиоэмболизацию, используя кариолизин, гемостатическую губку и тромбовар.
• 1974 год — Д. Дойан провёл первую эмболизацию печёночных артерий (ЭПА). Эмболизирующим материалом служила нарезка гемостатической губки.
• 1979 год — К. Накакума провёл первые исследования по введению масляной суспензии.
• 1983 год — Т. Конно впервые выполнена масляная химиоэмболизация.
• 1986 год — В ЦНИРРИ Грановым А. М. и Борисовым А. Е. впервые была предложена методика комбинированной масляной артерио-портальной эмболизации.
• 1990 год — Появление первых микросфер. Они были биорастворимы и производились из крахмала.
• 2003 год — Появились полимерные микросферы с возможностью лекарственного наполнения, возможностью подбора нужного диаметра микросфер, обеспечивающие необратимую эмболизацию.
• 2010 год — 26 июля 2010 года химиоэмболизация в России выделена в отдельный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Онкология».

Виды химиоэмболизации

В настоящее время выделяют два вида химиоэмболизации.

Масляная химиоэмболизация (МХЭ)

Суть процедуры заключается в подведении катетера под контролем ангиографической установки к артерии, питающей опухоль, введении масляного рентгеноконтрастного препарата, насыщенного цитостатиком, с последующей эмболизацией артерии или без неё. Это позволяет поддерживать в опухоли высокие концентрации химиопрепарата в течение нескольких часов, но не всегда обеспечивает необратимую эмболизацию сосудов опухоли.

• Масляные рентгеноконтрастные препараты представляют собой сложные эфиры жирных кислот, способных смешиваться с препаратами для химиотерапии. Не способны вызывать необратимую или длительную эмболизацию сосудов. Из масляных рентгеноконтрастных препаратов в настоящее время применяется Липиодол (Lipiodol), Этиодол.

Химиоэмболизация микросферами

На микросферах до операции адсорбируют необходимый химиопрепарат. Под контролем ангиографической установки подводят катетер к артерии, питающей опухоль, и вводят микросферы. Диаметр микросфер подбирается в соответствии с ожидаемым диаметром микрососудистого русла опухоли. Микросферы «застревают» в микрососудистом русле, прекращая кровоток в опухоли, и начинают высвобождать цитостатический препарат.

• Микросферы — полимерные частицы сферической формы, калиброванные размером 50-200 мкм, способные насыщаться препаратами для химиотерапии. Вызывают стойкую необратимую эмболизацию сосудов. Поддерживают терапевтически значимую дозу химиопрепарата до месяца.

Стоит отметить возможность насыщения микросфер не только препаратами для химиотерапии. В настоящее время проводятся исследования (в том числе и в России) по насыщению другими возможными препаратами с целью применения при различных заболеваниях.

Показания к применению

Показания к применению масляной химиоэмболизации:

• гепатоцеллюлярная карцинома
• метастазы нейроэндокринных опухолей в печень
• метастазы колоректального рака в печень
• рак молочной железы
• рак поджелудочной железы
• рак легких

Показания к применению химиоэмболизация микросферами:

• Первичные опухоли печени и метастазы, в частности:
  • гепатоцеллюлярная карцинома,
  • холангиоцелюлярный рак,
  • метастазы колоректального рака,
  • метастазы нейроэндокринного рака(в том числе карциноида),
  • метастазы меланомы,
  • метастазы рака щитовидной железы,
  • метастазы рака молочной железы
• Опухоли почки(предоперационная химиоэмболизация)
• Опухоли головки поджелудочной железы
• Опухоли основания мозга
• Сосудистые внемозговые образования черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа
• Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

Применяемые препараты

В химиоэмболизации применяются, как правило, те же препараты, что и для стандартной системной химиотерапии — доксорубицин,митомицин, эпирубицин, метотрексат, цисплатин, фторурацил, винкристин, гемцитабин.