Физиотерапия
Физиотерапия (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Запада и на постсоветском пространстве.
В западном определении физиотерапия — услуги, оказываемые физическими терапевтами пациентам, с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей на протяжении жизни. Услуги предоставляются в случае, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, состояния или факторами окружающей среды, с пониманием того, что полнофункциональные движения это важнейший фактор здоровья.
В СССР физиотерапия понималась как область клинической медицины, изучающая лечебное действие естественных и искусственно созданных природных факторов на организм человека.
В современной России определение физиотерапии неоднозначно. Большинство авторов определяют её как «науку о применении естественных и преформированных физических факторов для лечения и профилактики заболеваний», однако слово «преформированных» вызывает трудности в его интерпретации. При этом один из наиболее авторитетных авторов, проф. Г. Н. Пономаренко даёт разные определения в разных публикациях:
- «физиотерапия — это наука о применении различных физических методов в лечении больных и профилактике заболеваний»;
- «современная физиотерапия — область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для лечения больных и оздоровления населения».
Содержание
В медицинской системе
В системе медицинского образования в США образование физического терапевта считается начальным медицинским образованием (для России это статус между медсестрой и фельдшером). Физические терапевты в США не считаются полноправными врачами и не имеют права назначать лекарства. Они занимаются физической реабилитацией после ампутаций, инсультов, используя методы ЛФК, массажа, различные манипулятивные техники, применяют реабилитационные тренажеры, ортезы. Обучают пациентов, как им лучше двигаться, обслуживать себя, трудиться.
В России эти методы называются физической реабилитацией. Занимаются ею врачи с высшим образованием, при этом реабилитацией одного пациента занимается сразу несколько врачей разных специальностей и младшего медперсонала: травматолог-ортопед, педиатр, невролог, психолог, инструктор-методист ЛФК, массажист, физиотерапевт и медсестра по физиотерапии.
Вячеслав Дубынин описывает физиотерапию как набор процедур, направленных на снижение боли, использующих механизм воротной системы контроля боли. При этом конкретный метод не имеет значения, например, акупунктура, накладывание камней, массаж и просто потирание больного места оказывают одинаковое действие — это раздражает тактильные нейроны, они стимулируют тормозящие нейроны к выработке ГАМК и энкефалинов, которые препятствуют прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головной мозг). Этот механизм работает только для слабых болевых сигналов.
Направления
В современной медицине в России и странах СНГ физиотерапия представлена двумя направлениями:
1) лечебная физическая культура (ЛФК) — методы воздействия: физические упражнения, массаж.
К примеру, у больных с остеартритом колена наблюдался положительный эффект умеренных физических упражнений.
2) прочие многочисленные экспериментальные методы воздействия, в их классификации есть разные мнения:
- токами низкого напряжения: гальванизация, четырехкамерные и двухкамерные гальванические ванны, электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, флюктуоризация, электросонтерапия, электромиостимуляция, транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация;
- токами высокого напряжения: дарсонвализация, ультратонотерапия, франклинизация;
- электромагнитным полем: высокочастотная терапия (индуктотермия), ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, крайне высокочастотная терапия, магнитотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция, магнитофорез;
- светом: загорание, фототерапия инфракрасным, видимым, ультрафиолетовым или поляризованным светом, лазеротерапия, цветотерапия, окулярная цветотерапия, фотодинамическая терапия;
- звуком: ультразвуковая терапия, фонофорез, вибротерапия, ударно-волновая терапия, гравитационная терапия, тракционная терапия;
- воздухом, аэрозолями: воздушные ванны, аэроионотерапия, аэрозольтерапия, спелеотерапия, галотерапия, оксигенотерапия, гипокситерапия, ароматерапия;
- пресной водой: гидротерапия, компрессы (припарки), влажные обтирания, влажные обертывания, обмывания, обливания, души, подводный душ-массаж, вихревые, гидрогальванические, субаквальные, лекарственные и фитованны, бассейны;
- минеральной водой: общие и местные ванны, орошение полостей и отдельных зон кожи, питьевая бальнеотерапия;
- теплом: парафинотерапия, озокеритотерапия, пелоидотерапия, торфотерапия, нафталанотерапия, псаммотерапия, глинотерапия, бани;
- холодом: криотерапия местная или общая;
- давлением: общие гипобаротерапия, гипербаротерапия и гипербарооксигенотерапия, локальная вакуумная терапия (банки), чередующаяся вакуумно-гипербаротерапия;
- ионизирующим излучением (радиоактивными веществами): радоновые ванны, питье радоновой воды;
- климатом: аэротерапия, гелиотерапия, ландшафтотерапия, талассотерапия, экотерапия;
- травами: фитованны, настои или отвары лекарственных растений;
- грязью: грязелечение;
- пиявками: гирудотерапия, в том числе по зонам, гирудорефлексотерапия, гирудоэнерготерапия;
- пчелами: пчелоужаление (апитерапия) по кожным зонам и биологически активным точкам, электро- и ультрафонофорез продуктов пчеловодства, мёдотерапия, прополисотерапия;
- книгами, музыкой: книготерапия, музыкотерапия;
- биологической энергией инь и янь: акупунктура (иглоукалывание, традиционная китайская медицина), электропунктура, лазеропунктура, магнитопунктура, гидропунктура, точечный массаж (акупрессура);
- невесомостью: невесомотерапия.
В Российской федерации и странах СНГ многие из этих методов являются официально признанными, а в Европе и США они считаются экспериментальной или альтернативной медициной, и неэффективными.
В частности, выявлена безвредность и безрезультатность магнитотерапии при лечении онкологических заболеваний, у терапии лазером низкой энергии обнаружен единственный эффект — небольшой нагрев тканей, благодаря которому происходит кратковременное уменьшение боли акупунктура полностью основана на эффекте плацебо — если пациент верит в эффективность метода, боль кратковременно уменьшается Причём акупунктура иногда (очень редко) вызывает серьёзные заболевания от инфекционных до пневмоторакса.
С точки зрения доказательной медицины все вышеперечисленные методы, кроме ЛФК и массажа, не имеют научного подтверждения либо имеют доказанную неэффективность.
Трансканиальная микрополяризация, например, вместо заявленного улучшения памяти и IQ, по данным исследований опубликованных в журнале Nature в 2016 году, немного снижает IQ при тестировании или не даёт заметных изменений. Неосторожное применение этого метода, особенно на дому, может привести к ожогу кожи головы.
Каждый из разделов физиотерапии включает ряд методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.
Электрофорез и фонофорез занимают промежуточное положение между физиотерапией и фармакотерапией, так как при этих физиотерапевтических процедурах электрический ток или ультразвук используются для доставки лекарственных веществ через кожу и слизистые. Однако эффективность доставки лекарств к целевой зоне этими методами противоречит научным представлениям: непонятно, как вещество должно пересечь кожу и несколько слоёв тканей, но не попасть в кровеносные сосуды (по которым оно будет вымыто кровотоком).
Эффективность ультразвуковой и ударно-волновой терапии не доказана, к примеру, исследование, авторы которого обнаружили эффект при лечении туннельного синдрома запястья, страдает методологическими ошибками.
Цель
Цель физиотерапии — это лечение какого-либо заболевания, используя экспериментальные физические методы воздействия на тело пациента.
Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов. Физиотерапия, как правило, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что частично объясняет ее высокую популярность у пациентов, недостаток же её в том, что она, с большой вероятностью, не помогает в лечении заболеваний
Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Физиотерапия по сравнению с хирургической операцией не травматична, что привлекательно для пациентов, но, к сожалению, не эффективна
Эффективные методы лечения, использующие близкие с физиотерапией технологии
В медицине есть методы лечения не являющиеся физиотерапией, но использующие те же физические факторы что и физиотерапия, только их эффективность подтверждена контролируемыми испытаниями, либо их действие заметно невооруженным взглядом.
В дерматологии используется воздействие ультрафиолетом при псориазах и витилиго.
Кардиологи успешно используют ультразвук для ускорения лизиса тромбов
В онкологии используется метод ультразвукового наведения лекарств в ткани при химиотерапии.
В офтальмологии применяется ультразвук для факоэмульсификации (микрохирургический метод удаления катаракты).
Также в офтальмологии применяется лазер высокой энергии для лазерной коррекции зрения и лазерной коагуляции сетчатки. В физиотерапии же применяется лазер низкой энергии (похожий на лазерную указку).
Психиатры применяют электросудорожную терапию при депрессии, кататонии и маниакального синдрома, но возможна потеря памяти.
В радиологии применяют иониирующие излучения для диагностики и лечения (например гамма-нож при опухолях мозга).
Реаниматологи используют ток дефибриллятора при клинической смерти пациента из за фибрилляции желудочков сердца или при аритмии.
Стоматологи используют ультразвук для чистки зубов, ультрафиолетовый или инфракрасный свет для полимеризации пломб в зубах.
Хирурги при операциях используют электроскальпели, лазерные скальпели, криохирургию, ультразвук для дробления камней в почках и желчном пузыре (литотрипсия), ульразвуковую абляцию онкологических опухолей.
Отоларингологи делают дезинтеграцию носовых раковин ультразвуком.
Физиотерапевтическая/физическая реабилитация
Совокупность физиотерапевтических мер, мер физической реабилитации, направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности.
В западных странах и СНГ включают ЛФК, массаж, обучение, элементы психотерапии. Только в странах СНГ включают еще мануальную терапию, иглорефлексотерапию, книго-музыко-терапию, методы курортологии и т. д.
На завершающих этапах (по показанию) игровые виды спорта, адаптирующие тренировки.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура — стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Так, применение физических нагрузок на воспаленном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия отека и спазма, без предварительного небольшого разогрева тканей может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и ещё большему склерозированию соединительной ткани.
Актуально использование средств не только клинической, но и домашней лечебной физкультуры при возвращении больного в свою жизненную среду к повседневным физическим нагрузкам.
Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие эффекты ЛФК, следующие:
- Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл.грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, что, возможно, уменьшает вероятность травм при выполнении упражнений, как при разминке перед упражнениями, так как разогретые мышцы и связки, становятся более эластичными.
- После ЛФК используются процедуры — тепло, а также магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса — миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно имитируют потенциалы нервно-мышечной передачи.
Массаж
Массаж по желанию, может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием. Массаж может быть выполнен и дома. Существуют разнообразные аппараты, в том числе бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и другого массажа.