Трансплантация лёгких

Трансплантация лёгких — хирургическая операция, заключающаяся в полной или частичной замене пораженных болезнью лёгких одного человека (реципиент) здоровыми лёгкими, взятыми у другого человека (донора). Трансплантация лёгких, в настоящее время, является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний лёгких. Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приёма иммуноподавляющих лекарств после неё, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением лёгких.

Согласно регистру Международного общества трансплантации лёгких и сердца, в мире ежегодно выполняется до 3 тысяч подобных операций. При этом 5-летняя выживаемость пациентов, перенёсших пересадку лёгких, превышает 50 %, а медиана выживаемости составляет 5,4 года.

Показания

Трансплантация лёгких выполняется больным с прогрессирующими обструктивными, фиброзирующими или сосудистыми заболеваниями. Нозологический спектр включает:

• 35,8 % Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)/Эмфизема лёгких;
• 20,8 % Идиопатический фиброз лёгких;
• 15,9 % Муковисцидоз;
• 7,1 % α1-антитрипсиновая недостаточность (первичная эмфизема);
• 3,3 % Первичная легочная гипертензия;
• 2,6 % Саркоидоз;
• 2,7 % Бронхоэктазы;
• 1,0 % Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ);
• 0,7 % Врожденные пороки сердца;
• 0,9 % Облитерирующий бронхиолит (первичная трансплантация);
• 1,2 % Ретрансплантации: облитерирующий бронхиолит;
• 0,9 % Ретрансплантации, не связанные с облитерирующим бронхиолитом;
• 0,8 % Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением лёгких;
• 0,3 % Другие интерстициальные заболевания;
• 6,1 % Другие.

При постановке показаний к трансплантации лёгких учитывается степень нарушения функции дыхания и, как следствие, снижение качества жизни, скорость прогрессирования заболевания, ожидаемая продолжительность жизни и перспективы консервативного, либо альтернативного хирургического лечения. В качестве основного критерия включения в лист ожидания трансплантации лёгких принят показатель высокого риска смерти от заболевания в течение 2-3 лет. Прогнозу низкой выживаемости соответствуют тяжёлые необратимые структурные, либо функциональные изменения, характерные для конкретной болезни. Следует, однако, иметь в виду, что время ожидания донорского органа в ряде случаев может превышать этот срок, поэтому при быстром прогрессировании болезни, частых обострениях, O (I) и B (III) группе крови, и также если реципиент имеет небольшой рост (подбор пары донор-реципиент осуществляется в том числе и по антропометрическим показателям) допустимо более раннее рассмотрение больного как потенциального реципиента для трансплантации лёгких. Обязательным условием направления на трансплантацию лёгких является исчерпанные возможности лекарственной терапии, то есть пациент должен получать весь спектр лекарственных препаратов в соответствии с существующими рекомендациями авторитетных пульмонологических обществ, либо если отсутствует эффективная лекарственная терапия данного заболевания.

Противопоказания

Показания к трансплантации лёгких имеют ограничения. Заболевание лёгких не должно иметь специфическую инфекционную, либо опухолевую этиологию, поскольку после назначения иммуноподавляющих препаратов повышается риск генерализации процесса. В целом, противопоказания к выполнению пересадки лёгких делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухоли (активное заболевание или перенесённое в течение последних 5 лет);
• внелегочные инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С;
• сопутствующие тяжёлые острые или хронические заболевания других органов и систем организма (сердечная недостаточность, печёночная недостаточность и т. д.);
• неподдающиеся радикальному излечению психические заболевания;
• наркомания, алкоголизм, табакокурение (в том числе отказ от курения на срок менее 6 месяцев);
• психологические состояния, не позволяющие добиться продуктивного контакта с врачом (в том числе документированные случаи несоблюдения пациентом врачебных назначений).

Относительные противопоказания:

• возраст более 65 лет;
• низкий реабилитационный потенциал (низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения);
• индекс массы тела более 30 кг/м²;
• поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами.

Так же существует ряд заболеваний, которые часто сочетаются с тяжёлым поражением лёгких (остеопороз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т. п.) и требуют предварительного лечения в периоде нахождения пациента в «листе ожидания».