Тиннитус
| Тиннитус | |
|---|---|
| МКБ-10 | H93.1 |
| МКБ-9 | 388.3 |
| DiseasesDB | 27662 |
| MedlinePlus | 003043 |
| eMedicine | ent/235 |
| MeSH | D014012 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Тиннитус (от лат. tinnīre, которое означает «позвякивать или звенеть как колокольчик») — это звон или шум в ушах. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков и не связано с внешним акустическим стимулом.
Содержание
Научные определения тиннитуса
Определение американского отоларинголога, профессора Павла Ястребоффа (Pawel J. Jastreboff), создателя широко известного и наиболее успешного метода лечения тиннитуса под названием Tinnitus retraining therapy (1991):
- слуховые ощущения, являющиеся исключительно результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и колебательными процессами в улитке.
Определение британского отоларинголога Роберта Коулса (R. Coles):)
- ощущение звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не следует сразу после воздействия интенсивного шума.
Распространённость тиннитуса
Тиннитус весьма распространён; в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме; более специализированные опросы дают значение 11,8 %.
Согласно методическим рекомендациям «Шум в ушах»[первичный источник], разработанным Российской Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов на основе материалов 3-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», шум в ушах встречается достаточно часто: по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.
Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек. По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек. Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц.
По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, лиц с индексом массы тела ≥30 кг/м², лиц с тревожными расстройствами, диагнозом гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии. Связь между табакокурением и тиннитусом не подтверждена.
Классификации тиннитуса
Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени:
- 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
- 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
- 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него. Нарушается сон, появляется раздражительность.
- 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента. Работоспособность практически полностью отсутствует.
В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:
— по времени:
- острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
- неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
- хронический: ощущается более 1 года.
— по вторичной симптоматике:
- компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
- декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.
Причины появления тиннитуса
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу "Болезни уха и сосцевидного отростка". Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т.п.).
Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.
Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).
Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.
Теории возникновения тиннитуса
В настоящее время имеются две основные теории возникновения тиннитуса: центральная и периферическая.
Лекарственные препараты и тиннитус
Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:
— антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин и др.), эритромицин, ванкомицин,
— химиотерапия с использованием цисплатина,
— некоторые лекарства от рака, такие как «Мехлорэтамин» и «Винкристин»,
— нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин (в высокой дозировке), ибупрофен, кетопрофен, индометацин, парацетамол, баралгин, напроксен и др.),
— петлевые диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота и фуросемид,
— хинин,
— препараты, используемые в психиатрии (сертралин, амитриптилин, анафранил и др.), а также некоторые снотворные средства.
Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.
Методы лечения тиннитуса
Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Однако на практике используются следующие консервативные методы лечения ушного шума:
— медикаментозная терапия,
— физиотерапия,
— слухопротезирование,
— психотерапевтические занятия, в частности когнитивно-поведенческая психотерапия.
В некоторых клиниках для лечения тиннитуса применяют гипноз и гипербарическую оксигенацию, однако эффективность данных методов очень низка.
В 2000 году сотрудник Московского НИИ уха, горла и носа О. А. Голубовский в журнале «Вестник оториноларингологии» опубликовал статью «Субъективный ушной шум и гиперакузия. Лечение флюктуирующими токами». Лечение с применением флюктуирующих токов дало высокий процент положительных результатов как в случае субъективного ушного шума без нарушения слуха, так и у больных с хронической нейросенсорной тугоухостью. Из 36 больных с тиннитусом шум исчез у 8-ми пациентов, у 18-ти стал менее интенсивным. По мнению О. А. Голубовского, метод лечения субъективного ушного шума флюктуирующими токами является перспективным и нуждается в дальнейших исследованиях.
В настоящее время в мире доминирует тенденция лечения больных с ушным шумом по модели, разработанной Павлом Ястребоффом — tinnitus retraining therapy (TRT).
Tinnitus retraining therapy
Суть метода TRT проста, но требуется время для обучения пациента: человека учат не слушать шум, отвлекаться, расслабляться и убеждают, что он не болен тяжёлой болезнью и не умирает[ужас-ужас]. Обучение проводится интенсивным трёхдневным курсом. Первая часть курса включает в себя предоставление конкретных советов для того, чтобы приучить людей к мысли, что шум в ушах не является чем-то негативным; вторая часть курса — звуковая терапия. Без лекарственной терапии шум спонтанно уменьшается на 50% в течение 6-12 месяцев. При успешной психотерапии человек перестает замечать тиннитус через 3-20 месяцев. В некоторых случаях может быть назначена медикаментозная поддержка при выраженной депрессии (антидепрессанты) для снижения нервного напряжения. Звуковая терапия TRT заключается в рекомендации часто слушать «белый шум» — шум водопада, моря, шуршащих листьев. Если у пациента выявлена тугоухость, то подбирается слуховой аппарат, так как усиление внешних звуков также «приглушает» внутренний шум.
Программы звуковой маскировки тиннитуса
Для людей, страдающих от проявления тиннитуса в ночное время, в Интернете предлагаются специальные программы-аудиомаскеры для «погашения» шума в ушах. Одна из программ, разработанная для мобильных устройств, представлена на сайте Sound Oasis и называется „Tinnitus Therapy Pro”. Для ознакомления с нею есть возможность скачать бесплатно приложение „Tinnitus Therapy Lite”, содержащее 5 видов звуковых маскеров: «Полный спектр белого шума», «Прибой океана с белым шумом», «Дождь с белым шумом», «Вентилятор», «Ручей с белым шумом». Программа имеет внутреннюю регулировку уровня звука, также есть возможность установить продолжительность звучания. На сайте представлена также звуковая библиотека, содержащая несколько десятков платных аудио-маскеров для улучшения сна (т.н. «розовый шум», «серый шум», «коричневый шум», «шум стиральной машины», «шум душа», «шум поезда» и т.д.) и специально разработанные медиками музыкальные треки продолжительностью 8 часов. На сайте также предлагаются переносные устройства для звуковой терапии сна — специальные «звуковые машины» (Stereo Bluetooth Sleep Sound Therapy System). Для звуковой маскировки тиннитуса подходит также бесплатно распространяемая программа «Аура. Звуковая атмосфера леса — дневного и ночного», которую можно установить на компьютере, а также в Android-устройствах, и дополнять самостоятельно выбранными звуковыми дорожками и музыкой в mp3-формате.
Также есть русский бесплатный аналог „Tinnitus Therapy Lite” — программа «Звуки для сна и расслабления». Её автор сам страдает от этого заболевания, что и заставило его написать эту программу. В ней можно создавать собственные комбинации мелодий, состоящих из природных звуков, ставить таймер. Программа отличается интуитивно понятным интерфейсом и высоким качеством мелодий.