Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Сосудистый клапанный гомографт
Сосудистый клапанный гомографт («гомографт» от лат. homograft, homo — человек, либо, в других интерпретациях, homogeneus – однородный, graft — трансплантат, протез) — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.
Термин «гомографт» используется, когда речь идёт о пересадке от человека к человеку. При пересадке между разными видами, например, от животного к человеку (как правило, свиные или бычьи участки), используют термин «ксенографт» (см. ксенотрансплантация), при пересадке у одного и того же человека из одной позиции в другую — термин «аутографт» (autograft).
Начало применения биологических заменителей клапана аорты датируется 1955 годом, когда G. Murrey впервые успешно имплантировал аортальный гомографт в нисходящий отдел грудной аорты пациента. Первое сообщение об ортотопической имплантации аортального гомографта было сделано A. J. Kerwin в 1962 году С этого времени началось регулярное использование гомографтов для имплантации в субкоронарную позицию.
Содержание
Хранение
В настоящее время используются следующие типы трансплантатов (гомографтов) по характеру хранения:
- криосохраненный клапанный гомографт (хранение в криоконсервирующей среде до 10 лет при температурах от −135 °C до −196 °C). В качестве хранилищ используются низкотемпературные морозильники, сосуды Дьюара и т. п.;
- свежеприготовленный клапанный гомографт (хранение в консервирующей среде до 3-х месяцев при температурах от 0 °C до +4 °C ).
Применение
Используются в сердечно-сосудистой хирургии в качестве пластического материала для замены клапанов сердца и/или фрагментов сосудов и/или шунтирования сосудов сердечно-сосудистой системы, для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца.
Клапан лёгочной артерии (пульмональный) часто используется у детей с врождёнными пороками сердца, в то время как аортальный — при разрушении аортального клапана при воспалительном процессе для его замены.
Преимуществами клапанных гомографтов являются:
- оптимальные гемодинамические показатели (низкие трансклапанные градиенты не зависящие от частоты сердечного ритма, соответствующие естественным);
- естественное функционирование соединительно-тканных структур, окружающих гомографт, мышечной ткани (отсутствует давление на прилежащие анатомические структуры);
- отсутствие необходимости приема антикоагулянтов (сохранение детородной функции у женщин, отсутствие повышенного риска кровотечений и тромбоэмболий, возможность применения у пациентов с нарушенной функцией печени и свертывающей системы крови, отсутствие необходимости мониторного контроля за свертывающей системой крови);
- повышенная резистентность к инфекции (использование у пациентов с бактериальным эндокардитом, наличием инфекционных осложнений);
- возможность использования у детей, включая новорожденных;
- возможность имплантации клапана большего размера, чем диаметр фиброзного кольца у реципиента (важно у маленьких детей, когда имплантация механического протеза не возможна);
- возможность «заселения» гомографта фибробластами реципиента и регенерации соединительнотканных компонентов матрикса гомографта в организме реципиента, обеспечивающей увеличение размеров, особенно у детей раннего возраста.
Недостатки:
- ограниченная доступность (материалом для изготовления являются тканевые компоненты, полученные после смерти человека);
- ограниченный срок хранения;
- сложные технологические условия производства и хранения;
- дегенеративные изменения после имплантации, ограничивающие срок функционирования;
- выше цена, чем у искусственных трансплантатов, ксенографтов;
- каждое изделие является уникальным.
Срок нормального функционирования гомографта в аортальной позиции в среднем 10-15 лет, а при имплантации его в выходной отдел правого желудочка (при коррекции сложных врожденных пороков сердца) в 2-3 раза дольше.
Существует операция Росса, при которой для протезирования аортального клапана используется собственный клапан легочной артерии, на место которого имплантируется гомографт и операция Росса II, при которой легочный аутографт используется для протезирования митрального клапана, на место которого имплантируется гомографт.
Банки гомографтов, сосудистой ткани, медицинские учреждения-производители
- Санкт-Петербургский банк гомографтов;
- Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. Отдел медицинской биотехнологии;
- Компания «NeoCor»;
- Банк долговременного хранения гомографтов в Институте Сердца, г. Пермь;
- European Homograft Bank;
- British Association for Tissue Banking;
- The American Association of Tissue Banks (AATB);
- UK National Health Service (NHS) Blood and Transplant — Tissue Services;
- Royal Brompton & Harefield NHS Trust — Heart Valve Bank (homograft);
- Oxford Radcliffe Hospitals NHS Trust — Heart Valve Bank (Homograft);
- Polish FRK Homograft tissue bank;
- Deutsches Herzzentrum Berlin, DHZB (Немецкий Кардиологический Центр в Берлине). Страница в Википедии;
- Braile Biomédica Indústria, Comércio e Representações S.A.;
- Edwards Lifesciences - a world leader in advanced cardiovascular technologies;
- Institute of Cardiovascular Diseases (Homograft-Valve-Bank), Madras Medical Mission, Chennai;
- National Heart Centre (NHC) of Singapore. Department of Cardiothoracic Surgery. Singapore’s National Cardiovascular Homograft Bank;
- LifeNet Health Bio-Implants Division. Allografts;
- CryoLife, Inc. Cardiac Reconstructive Surgery;
- Transplant Services Foundation. Barcelona (Spain).