Акариазы человека

Акариазы
МКБ-10	B86., B88.0
МКБ-9	133
MeSH	D008924

Акариазы человека (лат. acariasis; др.-греч. ἄκαρι — «клещ» + суффикс -iasis — «болезненный процесс») — это общее название, для группы паразитарных заболеваний человека, вызванных членистоногими клещами.

Акариазы относятся к группе арахнозов – болезней, вызываемых представителями класса паукообразных.

История

Уже с 1778 года были запечатлены сведения о влиянии на здоровье человека некоторых представителей домашних клещей. Как раз в данный период возникает акарология как научная дисциплина, которая продолжила развиваться в течение следующего столетия благодаря работам Линнея, Дюфура, Коха, Канестрини, Берлезе и многих других.

В 1901 году американский дерматолог Д. Ф. Шамберг впервые описал зерновую чесотку, возбудителем которой был пузатый клещ, обитающий в зерне, зерновых продуктах, хлопке, соломе и т.д.

В 1972 году было высказано предположение о роли акариазов в структуре случаев синдрома Кавасаки и синдрома внезапной детской смерти, который может быть вызван анафилаксией, развившейся в результате воздействия клещевых аллергенов.

Классификация

Классификация акариазов строится на различной степени инвазии паразитов в организм человека. Выделяют следующие группы заболевания:

1. Поверхностные акариазы (акародерматиты)
2. Глубокие акариазы
3. Акариазные (клещевые) аллергии

Поверхностные акариазы (акародерматиты)

Это группа акариазов кожи, связанная с укусами клещей и возможной аллергией на них.

Вызываются данные заболевания различными видами клещей, которые паразитируют на животных, растениях, птицах, а также на домашних питомцах и скоте, например это могут быть представители Sarcoptiformes, Dermatophagoides и другие.

Клиническая картина характеризуется возникновением эритематозных, папулёзных уртикарных, геморрагических высыпаний, сопровождающихся зудом. Нередко присоединяется вторичная инфекция.

Глубокие акариазы

Данная группа акариазов вызывается эндопаразитическими клещами, поражающими у человека кожу (демодекоз, чесотка), кишечник, уши, мочевые пути, глаза и органы дыхания. Также некоторые клещи являются переносчиками ряд опасных инфекционных заболеваний (клещевой энцефалит, болезнь Лайма и т.д.).

Однако роль клещей и степень их паразитизма внутри организма человека до конца не изучены. Одни учёные считают, что внутри человека клещи не паразитируют, а вырабатывают аллергены, которые приводят к общей сенсибилизации организма. Другие специалисты полагают, что клещи являются временными псевдопаразитами, которые могут раздражать органы пищеварения и дыхания без паразитирования, так как они быстро в них погибают. И наконец, третьи, считающие, что клещи могут поселяться в мочеполовой, дыхательной системах и кишечнике, являясь при этом истинными паразитами.

Выделяют следующие виды глубоких акариазов:

Отоакариаз

Это тропический акариаз, вызванный паразитированием клещей в слуховом проходе человека.

Чаще всего возбудителями являются временные эктопаразиты из семейства Ixodidae, а также представители родов Sancassania семейства Acaridae, Suidasia семейства Suidasiidae и Loxanoetus семейства Histiostomatidae.

Клиническая картина характеризуется жалобами больных на чувство инородного тела в ушах, зуд в наружном слуховом проходе и оталгию.

Офтальмоакариаз

Это акариаз органов зрения.

Чаще всего возбудителями являются Demodex folliculorum и Demodex brevis вызывающие офтальмодемодекоз.

Развиваются демодекозный блефарит, блефароконъюнктивит, халязион, эписклерит и краевой кератит.

Акариаз легочный

Это тропическая инвазионная болезнь, вызываемая внедрением в мелкие бронхи клещей из родов Tarsonemus, Pediculoides, Glyciphagus, и Carpoglyphus.

Клинические проявления характеризуется кашлем, кровохарканьем, болью в груди, астмой, одышкой, эозинофилией и мокротой с кровью.

Уринарный акариаз

Это малоизученное заболевание мочевыводящих путей.

Возбудителями являются представители родов Tarsonemus, Glyciphagus и т.д.

Клещи в мочеполовой системе могут повреждать не только эпителий уретры, но также вторгаться в соединительную ткань и мелкие кровеносные сосуды мочевыводящих путей.

Кишечный акариаз

Это малоизученное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Возбудителями являются Acarus siro, Glycyphagus domesticus и т.д.

Попадая с продуктами питания в пищеварительную систему человека, клещи могут вызывать тошноту, рвоту, понос и другие симптомы.

Некоторые виды клещей адаптировались к существованию в анаэробных условиях кишечника и даже размножаться в нём.

Акариазные (клещевые) аллергии

Данное заболевание характеризуется аллергической реакцией на клещей и их метаболиты. Могут поражаться органы дыхания, кожа, глаза, ЖКТ. В основе патогенеза — сенсибилизация к клещевым аллергенам.

Возбудителями являются клещи домашней пыли и их метаболиты.

Наиболее частой клинической манифестацией клещевой аллергии дыхательных путей является аллергический ринит и бронхиальная астма.

Этиология и эпидемиология

Возбудителями данных заболеваний являются клещи (Acari) — подклассчленистоногих из класса паукообразных (Arachnida). Самая многочисленная группа в классе: в настоящее время описано более 54 тысяч видов, включая 144 ископаемых. Такого расцвета клещи достигли в связи с тем, что в своём историческом развитии они приобрели микроскопически мелкие размеры, благодаря чему повсеместно распространились.

Наибольшее значение имеют представители надсемейства Acaroidea, Analgoidea и Glycyphagoidea.

Хотя пути инфицирования разнообразны, все же преобладает контактный способ заражения. Возможны также внедрение клещей в наружный слуховой проход и глаза человека во время купания в открытых водоёмах. При ингаляционном виде заражения, клещи попадают в организм человека при вдыхании пыли, содержащей возбудителей и продукты их жизнедеятельности. Мочеполовое инфицирование, скорее всего, происходит восходящим путем со слизистой половых органов, уретры и при незащищённом половом акте. Также возможно алиментарное заражение при употреблении в пищу контаминированных продуктов и воды.

Раздел зоологии, изучающий клещей, называется акарологией.

Патогенез

Так как патагенез системных проявлений акариазов недостаточно изучен, то представление о патофизиологических изменениях организма человека при патогенном действии на него клещей можно получить на примере Sarcoptes scabiei и вызываемым им заболевании чесотки, являющейся одним из самых распространённых дерматологических заболеваний

Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток. Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей.

Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной (Staphylococcus и Streptococcus) флоры с развитием пиодермии. Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность.

Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли.

При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4. У больных также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием. При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов. При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

Клиническая картина

Клинические проявления как и инкубационный период зависят от вида и глубины инвазии. Симптомы акародерматитов проявляются через 10-24 часа, а глубоких акариазов через несколько месяцев от внедрения возбудителя.

Клиническая картина акародерматитов, вызываемых различными клещами, сходна, но всё же имеет некоторые различия. Так, при попадании на кожу злаковых клещей, преобладает уртикарная реакция, при укусе пастбищных клещей высыпания чаще носят характер мигрирующей эритемы, при укусе мебельных клещей сыпь соответствует узловатой почесухе, а от контакта с обувными клещами возникает дерматит стоп и голеней.

При чесотке характерным, но не обязательным, клиническим симптомом являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов которые становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина.

Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Со временем папулы могут преобразовываться в везикулярную, редко буллезную сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис, мошонку и другие части тела.

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.

Клиническая картина при демодекозе преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Часто встречается у людей с трихомонозом, а у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией.

Излюбленной локализацией клеща являются веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Реже — грудь и очень редко — спина. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию розовых угрей (Acne rosacea) на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконъюнктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.

Часто следствием демодекоза бывает воспалительное кожное заболевание ринофима.

При офтальмоакариазе возбудитель вызывает токсико-аллергическое поражение конъюнктивы, роговицы и других структур глаза. Может быть скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, лёгкая гиперемия и шероховатость конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок, слабая фолликулярная или папиллярная гипертрофия, инфаркты и конкременты мейбомиевых желез. Редко наблюдается демодекозный эписклерит. В результате нарушения секреторной функции мейбомиевых желёз уменьшается липидный слой прекорнеальной слёзной плёнки, усиливается её испаряемость, что ведёт к развитию синдрома сухого глаза, при котором преобладают трофические нарушения в поверхностных слоях роговицы, происходит снижение её чувствительности. Иногда одновременно вовлекается в процесс сосудистая оболочка.

При отоакариазе наружного слухового прохода, обусловленного Sancassania berlesei, у больного наблюдается чувство инородного тела в наружном слуховом проходе, зуд и оталгия.

Клинические проявления акариаза лёгких — кашель, кровохарканье, боль в груди, астма, одышка, эозинофилия, мокрота с кровью. Рентгенограмма показывает расширяющуюся тень рубчика семени, облачные тени и "узлы" в пределах от 1-5 мм в диаметре, рассеянном всюду по более низкой области лёгких.

Акароидные клещи могут вызывать острые и хронические бронхиты и бронхопневмонии.

При уринарном акариазе — клещи в мочеполовой системе могут не только повреждать эпителий уретры, но также вторгаться в соединительную ткань и мелкие кровеносные сосуды мочевыводящих путей.

Известны случаи, когда яйца клещей, найденных в моче, были приняты за яйца Schistosoma haematobium.

При кишечном акариазе основным клиническим симптомом является брюшная боль и диарея.

Возбудитель внедряются либо раздражают хелицерами, гнатосомой или конечностями слизистую оболочку и кишечные мускулы. Клещи, части клещей и продукты их метаболизма могут отвечать за аллергические реакции пищеварительной системы, такие как боль в животе и диарею. Возможны выявления гноя и крови в экскрементах, ощущение жжения в анусе, астма, низкая температура и общее недомогание..

При клещевой сенсибилизации основным клиническим признаком аллергии дыхательных путей является аллергический ринит и бронхиальная астма. По мимо этого мелкие фрагменты клещей (от 10 до 40 микрон) и продукты их жизнедеятельности (особенно, фекальные частицы) могут вызывать респираторные аллергозы, аллергический конъюнктивит, отёк Квинке и аллергический дерматит.

Диагностика

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови не имеет отклонений за исключением умеренной эозинофилии.
• Биохимический анализ крови отклонений не имеет. Редко увеличивается активность АЛТ и АСТ.
• В общеклиническом анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия и эритроцитурия.
• При глубоких акариазах в мокроте обнаруживаются эозинофильные скопления, а во влагалищном мазке — лейкоциты, в копрограмме – эритроциты и гной.

Доказательством акариаза служит обнаружение клещей в биологических жидкостях организма (мокроте, отделяемом глаза, уха, влагалищном секрете, моче, кале) методом микроскопии. Обязательна бактериоскопия.

Инструментальные исследования

• Рентгенография грудной клетки при акариазе легких показывает расширение прикорневой зоны, усиление легочного рисунка.
• При УЗИ брюшной полости нередко определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита и цистита.
• Колоноскопия при кишечной форме может выявлять язвенно-некротические поражения толстого кишечника и дуоденит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с данными заболеваниями:

• Мигрирующей личинкой
• Микозами
• Туберкулезом легких
• Генитальным герпесом
• Шистосомозом
•  Амебиазом и т.д.

Лечение

Профилактика

Прогноз