Скотома
| Скотома (греч. Scotoma) | |
|---|---|
| Flickering scotoma.png|200px|center|Нормальное зрение]] [[Файл:Scintillating scotoma.gifПримеры мерцающей скотомы в поле зрения | |
| МКБ-10 | H53.4, H53.1 |
| МКБ-10-КМ | H53.42, H53.45 и H53.43 |
| МКБ-9 | 368.4, 368.12 |
| МКБ-9-КМ | 368.44, 368.42, 368.43 и 368.45 |
| MeSH | D012607 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Ското́ма (от греч. skotos — «темнота») — слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными световоспринимающими элементами глаза («палочками» и «колбочками»).
Содержание
Этиология
Наиболее распространённые причины возникновения скотомы:
- демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит),
- повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза (воспринимается как «ватные пятна»), возникающее в результате артериальной гипертонии, воздействия токсичных веществ (метиловый спирт, этамбутол и хинин),
- дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
- мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени.
Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.
У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.
Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.
Классификация
Различают:
- физиологическую скотому — слепое пятно, образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов (палочек и колбочек) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза и
-
патологическую скотому — диагностический признак ряда заболеваний (хориоретинит, отслойка сетчатки, оптический неврит, атрофия зрительного нерва, дегенерация макулы, глаукома, мигренозная невралгия и так далее):
- положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно;
- отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании;
- мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой.
Иллюстрации
Так видит здоровый человек
Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии
Мерцательная скотома, может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга
Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения<ref name="С">{{книга
Лечение
Лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания.
Прогноз
В зависимости от этиологических причин варьируется от благоприятного до неблагоприятного (слепота).
Профилактика
Регулярное обследование у офтальмолога (диспансеризация) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения.