Синдром Парино
| Синдром Парино | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | G46.3 |
| МКБ-9 | 378.81 |
| DiseasesDB | 32982 |
| MeSH | D015835 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Синдром Парино , известный также как синдром спинного среднего мозга и паралич вертикального взора — невозможность перемещения глаза вверх или вниз. Это вызвано опухолью шишковидной железы , которая сдавливает центр вертикального взгляда в ростральном интерстициальном ядре медиального продольного пучка (riMLF). Глаза теряют способность двигаться вверх.
Это группа нарушений движения глаз и дисфункции зрачков. Он обусловлен поражением верхнего ствола головного мозга и назван в честь Анри Парино (фр. Henri Parinaud) (1844-1905), который считается отцом французской офтальмологии .
Признаки и симптомы
Синдром Парино — кластер нарушений движения глаз и дисфункции зрачков, характеризующийся:
- Паралич верхнего взгляда: вниз взгляд, как правило, сохраняется. Этот вертикальный паралич супрануклеарный, как голова куклы которая пытается поднять глаза, но её механизм препятствует этому.
- Псевдо-зрачок Аргайл Робетсон : Аккомодативный парез наступает, и зрачки становятся средне расширены, обнаруживая диссоциацию ярко-близко.
- Конвергенционно-ретракционный нистагм : Попытки взгляда вверх часто приводят к этому явлению. При быстром взгляде вверх, глаза тянут и глазные яблоки втягиваются. Самый простой способ вызвать эту реакцию — попросить пациента следить за нисхождением полосы на оптокинетическогоом барабане.
- Отвод век (знак Колье )
- Конъюгация взгляда вниз в преимущественном положении: «знак закатного солнца». Нейрохирурги видят этот знак чаще всего у пациентов с неудачным вентрикулоперитонеальным шунтированием.
Он также часто связан с двусторонним отёком диска зрительного нерва. Он реже ассоциируется со спазмом аккомодации при попытке поднять взгляд, псевдо параличем шестого нерва(также известным как эзотропия таламуса) или более медленным движением при отведения взгляда, чем во время горизонтальных саккад, качающимся нистагмом и связанным с ним дефицитом глазной моторики, в том числе косыми отклонениями, параличем глазодвигательного нерва, параличем блокового нерва и межъядерной офтальмоплегией .
Причины
Синдром Парино результат травмы, прямой или сдавленной, спинного мозга. В частности, сжатие или ишемические повреждения покрова среднего мозга, в том числе двухолмия, прилегающего глазодвигательного (происходящего от черепно-мозговых нервов III) и Едингер-Вестфального ядер, вызывая дисфункцию моторной функции глаза.
Классически, это было связано с тремя основными группами:
- Молодые пациенты с опухолями головного мозга в шишковидной железе или среднм мозге : пинеалома ( внутричерепные герминома) являются наиболее распространённым поражением порождающим этот синдром.
- Женщины в возрасте 20-30 годов с рассеянным склерозом
- Пожилые пациенты после инсульта верхнего мозга
Тем не менее, любой другой вид сжатия, ишемии или повреждение этой области могут производить эти явления: обструктивная гидроцефалия, кровоизлияния в средний мозг, церебральный артериовенозная мальформация, травматологические и токсоплазмозные инфекции ствола мозга. Новообразования и гигантские аневризмы задней черепной ямки были также связаны с синдромом среднего мозга.
Вертикальная супрануклеарная офтальмоплегия также была связана с нарушением обмена веществ, такими как болезнь Нимана-Пика, болезнь Вильсона, желтуха, и передозировка барбитуратов.
Прогноз и лечение
Глазные проблемы синдрома Парино в целом улучшаются медленно в течение нескольких месяцев, особенно с рассасыванием причинного фактора; продолжение рассасывания после первых 3-6 месяцев от начала заболевания встречается редко. Тем не менее, были сведения о быстром рассасывании после нормализации внутричерепного давления путём вентрикулоперитонеального шунтирования.
Лечение в первую очередь направлено на этиологию синдрома среднего спинного мозга. Тщательное клиническое обследование, в том числе нейровизуализация, важны чтобы исключать анатомических повреждения или других причины этого синдрома. Визуально значительный паралич верхнего взгляда может быть освобождён посредством двусторонней рецессии нижней прямой мышцы. Ретракции нистагма и движения конвергенции обычно также улучшаются с этой процедурой.
