Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Розацеа
Розацеа | |
---|---|
МКБ-10 | L12.0 |
МКБ-10-КМ | L71.9 и L71 |
МКБ-9-КМ | 695.3 |
DiseasesDB | 96 |
MedlinePlus | 000879 |
MeSH | D012393 и D012393 |
Медиафайлы на Викискладе |
Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями.
Содержание
Эпидемиология
Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни.
Патогенез
В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами.
Экзогенные факторы:
- Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги);
- Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).
Эндогенные факторы:
- Патология пищеварительного тракта (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori);
- Деятельность клещей рода Demodex (D. brevis и D. folliculorum);
- Инфекционные заболевания кожи;
- Патология эндокринной системы;
- Изменение иммунного статуса организма;
- Влияние компонентов свертывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды.
Клинические проявления
Клинически различают несколько форм розацеа:
- Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит персистирующий характер (держится постоянно). На коже щек появляются множественные телеангиэктазии.
- Папуло-пустулезная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отек.
- Фиматозная (или папулезно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желез приводит к увеличению участков кожи («фима»).
- Глазная. Включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия, нечеткость зрения, зуд, слезотечение, сухость глаз, ощущение инородного тела и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа. Детальное уточнение глазных симптомов и осведомленность пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.
Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более темным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.
Дифференциальная диагностика
Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями:
- вульгарные угри;
- периоральный дерматит;
- красная волчанка;
- дерматомиозит;
- туберкулезная волчанка;
- саркоидоз.
Лечение
Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.
В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:
- следует избегать триггеров (если таковые были замечены),
- оптимизировать уход за кожей (использовать максимально щадящие косметические средства (например, эмоллиенты), негорячую воду и мягкие очищающие средства),
- избегать воздействия раздражающих средств (например, тональных средств, вяжущих средств, химических пилингов и др.).
- использовать солнцезащитные средства, уменьшающие покраснение кожи.
Эритематозно-телеангиоэктатическая форма
Прежде всего, необходимы вышеописанные изменения образа жизни.
Лазерная/свето- терапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует. Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако, возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.
Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов. К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект.
Папулопустулезная форма
Проводится местное и системное лечение. Для легких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин. Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Применения ивермектина (1 % крем) один раз в день может быть достаточно. Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами.
Часто рекомендуется сульфацетамид серы, хотя механизм его действия неизвестен.
Традиционно наиболее часто для среднетяжелого/тяжелого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4 −12 недель. Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Реже используют макролиды.
У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина.
Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например, суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения).
Лечение фимозной розацеа
На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс.
Самообразование пациентов
Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например, американское Национальное общество пациентов с розацеа.