Психоневрологический интернат

Психоневрологический интернат № 1 в Зеленогорске (Курортный район Санкт-Петербурга)

Психоневрологический интернат (сокращённо ПНИ) — социально-медицинское учреждение, которое предназначено для постоянного, а также временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания и обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов старше 18 лет, страдающих хроническими психическими расстройствами и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, и которое должно обеспечивать соответствующие их возрасту и состоянию здоровья условия жизнедеятельности, мероприятия медицинского и социального характера, питание и уход, организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

Статистика

Согласно официальной статистике, по состоянию на 1 января 2016 года на территории РФ функционировало 504 психоневрологических интерната, в которых проживало более 148,8 тысяч человек, что составило более 50% от общего количества граждан, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания. Более 54% проживающих в ПНИ, по данным на 1 января 2016 года, составляли мужчины (80,8 тысяч человек), из них наибольшее число в возрасте 18—59 лет — 58 860 человек.

По данным на 2003 год, более половины всех пациентов психоневрологических интернатов (68,9 %) составляли лица со снижением интеллекта: с диагнозом умственной отсталости и различного вида деменциями. При этом нарушения интеллекта у лиц, переведённых из детских домов-интернатов, нередко бывают связаны не столько с реальным снижением интеллектуальных возможностей, сколько с педагогической запущенностью, отсутствием должного обучения и воспитания, недостаточностью реабилитационных программ и отсутствием реабилитационных центров постинтернатного обучения.

Психоневрологический интернат № 6, посёлок Смолячково (Курортный район Санкт-Петербурга)

По информации на 2013 год, в течение года в психоневрологические интернаты Москвы поступает около тысячи человек; в общей сложности в интернатах города живут 10,5 тысяч пациентов (из них 8245 — мужчины в возрасте 18—58 лет). Около 5000 попали в ПНИ из детских домов-интернатов без психиатрического переосвидетельствования.

Организация быта, трудовой и учебной деятельности

Основная функция, выполняемая психоневрологическими интернатами, — обеспечение возможности проживания пациентов, их социально-бытового устройства. Обычно человек находится в ПНИ 15—20 лет или более, понятие выписки практически отсутствует. Это обусловливает особую организацию быта пациентов, которая сочетает в себе элементы больничного учреждения и общежития, а также вовлечение пациента в трудовую деятельность.

Условия проживания в ПНИ обычно характеризуются однообразием обстановки, монотонностью быта, отсутствием интересной занятости, дефицитом общения со здоровым окружением, зависимостью от персонала. Во многих интернатах пациенты проживают по восемь — десять человек в комнате. Санитарная площадь, приходящаяся на каждого пациента, часто составляет 4—5 м², вопреки нормативам (7 м²).

Трудовая деятельность. Для организации трудовой терапии в интернатах традиционно существует материально-техническая база, к которой относятся лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), подсобное сельское хозяйство, спеццеха. Самые распространённые виды работ в ЛТМ — швейные, столярные и картонажные; также существуют сборочные, сапожные виды работ, плетение корзин и др. После 1992 года изменение социально-экономической ситуации в стране привело к тому, что ЛТМ перестали получать заказы и сырьё от местной промышленности, и в результате — к нарушению права на труд многих проживающих.

Кроме того, трудовая деятельность пациентов ПНИ часто осуществляется в таких формах: 1) хозяйственно-бытовая деятельность по обслуживанию интерната (поддержание чистоты и порядка в помещениях, уход за тяжелобольными, разгрузка продуктов и т. п. — этот труд не оплачивается и часто оказывается принудительным, в нарушение прав работающих); 2) деятельность в составе выездных бригад на полевые работы и строительные объекты; 3) деятельность на штатных должностях в интернате и за его пределами.

Учебную деятельность в ПНИ необходимо осуществлять по специально разработанным программам обучения, позволяющим приобретать социально значимые профессии с учётом степени интеллектуального дефекта. Чаще всего возникает необходимость обучать молодых пациентов ПНИ профессиональным навыкам штукатура-маляра, столяра, сапожника, швеи и др., так как в учреждениях системы социальной защиты часто требуется ремонт зданий, мебели, кухонной утвари, белья, обуви.

В устройстве психоневрологического интерната присутствует ряд признаков, позволяющих отнести его к тотальным институциям (понятие, введённое социологом Ирвингом Гофманом). Такими признаками являются изолированность от внешнего мира, отсутствие личного пространства, подчинение персоналу, единый для всех временной распорядок дня, система наказаний и привилегий для управления проживающими.

Права пациентов ПНИ

На людей, проживающих в психоневрологических интернатах, распространяются общие права лиц, страдающих психическими расстройствами. Пациентов ПНИ следует информировать об их правах, обращаться с ними гуманно и с уважением к их человеческому достоинству, условия их содержания должны быть как можно менее ограничительными. Необходимо учитывать нормы о согласии на лечение, о праве отказаться от лечения, праве на соблюдение врачебной тайны и о других так называемых медицинских правах, предусмотренных в Законе о психиатрической помощи и международных документах по правам человека.

Лица, проживающие в ПНИ, вправе:

• выходить за пределы интерната без каких-либо ограничений (навещать своих знакомых, родственников, ходить в магазин, ходить на работу, если инвалид где-то занят за пределами интерната, и др.);
• свободно получать и отправлять письма и другие частные сообщения (при этом интернат не может просматривать переписку);
• пользоваться телефонными услугами, радио и телевидением;
• находиться в достойных условиях проживания, приближённых к условиям обычной жизни, иметь возможности для активного досуга и отдыха;
• покупать и получать вещи, необходимые для повседневной жизни (при этом интернат обязан обеспечить их сохранность, например предоставив закрывающийся на ключ шкафчик);
• заниматься добровольным оплачиваемым трудом в интернате либо за его пределами (при работе на территории интерната человек, проживающий в ПНИ, имеет право на такую же зарплату, как у сотрудников интерната);
• свободно распоряжаться заработанными деньгами;
• получать подробную информацию о предложенном лечении, в том числе о предполагаемых результатах, побочных эффектах и альтернативных вариантах лечения;
• обращаться к администрации ПНИ по вопросам лечения, обследования, выписки, по вопросам соблюдения прав, предусмотренных законодательством о психиатрической помощи;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;
• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если лицо не достигло 18 лет.

Согласно Федеральному закону «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», граждане, проживающие в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания, имеют право на:

• обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
• уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь в данных учреждениях, а также обследование и лечение в госучреждениях здравоохранения в случае, если необходимо оказание специализированной медицинской помощи;
• социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;
• добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учётом состояния здоровья, интересов, желаний (принуждение граждан к лечебно-трудовой деятельности не допускается);
• медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;
• свободное посещение адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителем, а также родственниками и другими лицами;
• бесплатную помощь адвоката;
• предоставление помещения для совершения религиозных обрядов, создание для этого условий с учётом интересов верующих различных конфессий;
• сохранение занимаемых гражданами по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение, а в случаях, когда в жилых помещениях остались проживать члены их семей, — на протяжении всего времени пребывания в этом учреждении;
• в случае отказа от услуг учреждения — на внеочередное обеспечение жильём, если пациенту не может быть возвращено ранее занимаемое им жилое помещение (дети-инвалиды, которые проживают в стационарных учреждениях соцобслуживания и являются сиротами либо лишены попечительства родителей, по достижении ими 18 лет должны быть обеспечены жилыми помещениями вне очереди органами местного самоуправления, если индивидуальная программа реабилитации предусматривает возможность осуществлять самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни);
• участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов;
• свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан, проживающих в стационарных учреждениях, или в целях создания удобств для персонала применение лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан;
• получение образования и профессиональное обучение (для детей-инвалидов, которые проживают в стационарных учреждениях социального обслуживания);
• приём на работу, доступную по состоянию здоровья, на условиях трудового договора с ежегодным оплачиваемым отпуском сроком 30 календарных дней (для граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в указанных учреждениях).

Нарушения прав пациентов

В авторитетных публикациях отмечаются массовые нарушения прав граждан, проживающих в психоневрологических интернатах. Нарушения эти происходят повсеместно, и многие из пациентов ПНИ проживают в неблагоприятных условиях. Государственный контроль за соблюдением их прав часто оказывается недостаточным, а общественный практически полностью отсутствует.

Распространена практика массового лишения дееспособности проживающих в ПНИ на выездных заседаниях судов (за один день лишают дееспособности несколько десятков человек), при этом многие из пациентов ПНИ на заседания суда даже не приглашаются. Процедура помещения недееспособных лиц в психоневрологические интернаты практически везде проводится с грубыми нарушениями российского законодательства: граждан, признанных недееспособными, помещают в интернат без их согласия и не обращаются в суд за получением разрешения на недобровольное помещение, хотя Конституционный суд РФ в Определении от 5 марта 2009 года по жалобе Ибрагимова разъяснил, что процедура помещения недееспособных граждан в психоневрологический интернат должна быть аналогичной процедуре их помещения в психиатрический стационар, то есть в случае несогласия лица с психическим расстройством осуществляться только по решению суда.

Характерны повсеместные нарушения прав лиц, проживающих в ПНИ, на трудоустройство и трудовую реабилитацию, на систематическое обучение, на интеграцию в общество, самостоятельное проживание, собственную семью.

Частыми являются и такие нарушения прав, как лишение свободы передвижения внутри учреждения (запертые этажи, невозможность выйти на прогулку во двор или в гости в соседнее отделение); отсутствие возможности связаться с внешним миром (нет стационарных телефонов); насильственное помещение в изоляторы на длительный срок; лишение возможности ознакомиться с личным делом и медицинской картой; неоказание необходимой медицинской помощи; снисходительное или пренебрежительное отношение персонала к проживающим; отсутствие личных вещей и мест для их хранения; отсутствие возможности уединиться, личного пространства; отсутствие условий для жизни семейных пар, а также для личной «взрослой» жизни людей без потери человеческого достоинства; отсутствие возможности выбирать пищу, одежду, соседей по комнате и т. д.; отсутствие технических средств реабилитации (инвалидных колясок) и реабилитационных мероприятий для так называемых «лежачих» (маломобильных) проживающих; невозможность для маломобильных жителей передвигаться даже по палате или коридору (персонал не хочет или не успевает их вывозить).

Питание в интернатах, как правило, невкусное и скудное; многие жители ПНИ лишены возможности выпить чай, отсутствуют или недоступны и кулеры с питьевой водой, что приводит к развитию обезвоживания у проживающих. Одежда выдаётся проживающим в интернатах без учёта размеров и предпочтений.

Нередко запрещается свободный выход проживающих с территории ПНИ — например, выход допускается только в сопровождении персонала. Между тем действующее законодательство не допускает принудительного удержания лиц, проживающих в ПНИ, по решению администрации: ограничение свободы, согласно ст. 22 Конституции РФ, может допускаться только по решению суда в предусмотренных законом случаях. Кроме того, в соответствии со ст. 92 Жилищного кодекса РФ психоневрологический интернат — это специализированный жилой фонд, и потому создание в интернате режима психиатрической больницы неправомерно. Условия проживания в интернате, в том числе и режим, должны быть максимально приближены к домашним.

Те из проживающих в ПНИ, кто работает в лечебно-трудовых мастерских, получают при этом очень низкую заработную плату (несколько сотен рублей в месяц), несмотря на то что заняты кропотливым и непростым ручным трудом. Низкую зарплату получают также и жители ПНИ, трудоустроенные в штат интернатов: официально они работают по 6—8 часов в день, но, согласно их трудовым документам, трудоустроены лишь на 0,1—0,3 ставки.

Серьёзное нарушение прав граждан представляет собой практика изъятия у них паспортов, наблюдающаяся, по данным прокуратуры, в ПНИ различных регионов России. Так, в Липецком интернате паспорта изымались администрацией у всех инвалидов и престарелых для хранения в канцелярии учреждения. Между тем, согласно законодательству, брать паспорт на хранение без согласия на то больного можно только у отдельных пациентов и при наличии к этому особых показаний; решение о такой мере может принимать лишь заведующий отделением или главный врач.

Лицам, проживающим в психоневрологических интернатах, бывает очень сложно без посторонней помощи отстаивать свои права, если возникают разногласия с руководством учреждения по самым простым бытовым вопросам: покупка продуктов, одежды, бытовой техники на деньги подопечных, расселение по палатам и др. Ограничения основных прав (на посещения, общение, пользование средствами связи, личными вещами) нередко применяются как меры управления проживающими в интернате.

Нередко при обращении пациента ПНИ в общественные организации за защитой своих прав администрация интерната начинает применять к нему жёсткие меры: ограничивается свобода передвижения, изымается мобильный телефон, гражданин отправляется на лечение в психиатрическую больницу. К членам семьи и представителям общественных организаций также применяют незаконные санкции: ограничение или запрещение свиданий, непредоставление информации и пр.

Правозащитными организациями и уполномоченными по правам человека отмечались факты унизительного и жестокого обращения с пациентами психоневрологических интернатов, факты использования для наказания сильнодействующих и обладающих тяжёлыми побочными эффектами психотропных средств и принудительного направления на лечение в психиатрические стационары при отсутствии объективных оснований для госпитализации.

По утверждению правозащитников, в отношении пациентов ПНИ со стороны сотрудников нередко имеют место незаконный отъём недвижимости, присвоение денег незаконными способами.

К нарушениям прав относится и такая распространённая ситуация, при которой человек с психическим расстройствам мог бы по заключению врачей быть выписан из ПНИ, но получает отказ в выписке. Самая частая причина отказа — отсутствие жилья и невозможность решить жилищную проблему; другие частые причины — несогласованность имеющихся правовых норм в отношении недееспособных лиц и сложности с тем, чтобы получить решение врачебной комиссии о возможности самостоятельного проживания. Случаи выписки из психоневрологических учреждений оказываются единичными; попав в ПНИ, пациенты обычно проживают там всю жизнь.

Наблюдаются также и нарушения прав подростков с диагнозом умственной отсталости, поступающих в ПНИ. Согласно федеральному законодательству, осмотр врачебной комиссией подростка с интеллектуальной недостаточностью, проживавшего в специализированном детском доме-интернате, по достижении им 18 лет должен предполагать или выписку из интерната и предоставление ему жилья (если комиссия приходит к выводу, что обследуемый может проживать самостоятельно и обеспечивать себя), или признание его недееспособным и перевод в ПНИ для взрослых, администрация которого принимает на себя функции опекуна. На самом же деле практически все дети, проживающие в специализированных домах-интернатах для лиц с интеллектуальной недостаточностью, автоматически переводятся по достижении ими 18 лет в психоневрологические интернаты; при этом нарушается право на информированное согласие, гарантированное федеральными законами РФ. В значительной мере это обусловлено трудностями с предоставлением жилья и низким качеством реабилитационных программ. В психоневрологических интернатах порой находятся люди, которые могли бы жить самостоятельной жизнью, вне стен интерната, и быть успешно адаптированными в обществе.

Примеры

В Пермском крае в ходе проверки психоневрологических интернатов, результаты которой были изложены в докладе уполномоченного по правам человека в Пермском крае Т. Марголиной, во всех интернатах были выявлены грубые нарушения норм трудового законодательства при организации труда проживающих. Так, пациенты работали без оформления трудовых договоров, ведения трудовых книжек, ведения табеля учёта трудового времени, в связи с чем денежное вознаграждение за выполненную работу не выплачивалось.

Т. Марголина в своём докладе отмечала, что люди в психоневрологических интернатах часто не получают адекватной медицинской помощи, в результате чего зафиксированы смерти от тяжёлых соматических заболеваний (перитонит, миокардит, пневмония, менингит); в четырёх интернатах не было организовано диетическое питание для пациентов с хронической патологией желудочно-кишечного тракта. Характерна однообразность питания и нехватка в рационе некоторых продуктов, таких как мясо, свежие фрукты, яйца. Отмечались Т. Марголиной и несоответствие жилищных помещений санитарным и техническим требованиям, отсутствие личного жизненного пространства, неприкосновенности и приватности жилища, а также другие нарушения прав пациентов. В Озерском ПНИ 14 недееспособных молодых женщин были подвергнуты медицинской стерилизации без процедуры рассмотрения данного вопроса в судебном порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения РФ № 303 от 28.12.1993 «О применении медицинской стерилизации граждан». Эти случаи стерилизации вызвали бурную реакцию общественности и обсуждались в СМИ. В статье, опубликованной на сайте Независимой психиатрической ассоциации России, говорилось по этому поводу:

С правовой точки зрения, администрация интерната должна была подать в суд заявление о разрешении на стерилизацию. Тогда вопрос о каждой женщине решался бы в индивидуальном порядке, с привлечением специалистов других учреждений, в процессе судебного разбирательства и т. п., на основе анализа всей имеющейся информации, включая медицинскую, и с обязательным учетом психического здоровья женщины, его прогностической оценки. Однако путь это долгий и хлопотный, да и кому в голову придет, что в отношении недееспособных нужно получать еще какое-то дополнительное разрешение, если опекун — а это администрация интерната — согласен. С точки зрения администрации, медицинская стерилизация проводилась как бы добровольно. А мотивация — «чтобы психов не рожали» — как указано в докладе Уполномоченного, говорит сама за себя. Недееспособные в России не имеют права ни на что. Между тем, кто-то из этих женщин может со временем восстановить свою дееспособность, а способность к деторождению утеряна уже навсегда.

Уполномоченный по правам человека в РФ В. Лукин отмечал случаи применения к проживающим в Дрюцком психоневрологическом интернате «карцера» и инъекций аминазина и галоперидола для наказания за жалобы руководству интерната на тяжёлую работу на скотном дворе, за требование выдачи задержанной зарплаты и т. п. Сильнодействующие психотропные препараты «в дисциплинарных целях» применяются и в детских домах-интернатах.

В 2013 году государственной комиссией, проводившей проверку Звенигородского психоневрологического интерната, указывались нарушения санитарных норм жилой площади: вместо положенных 6—7 м² в некоторых палатах площадь не превышает 2,5—3 м² на одного человека, кровати находятся близко, порой без какого-либо расстояния друг от друга; отсутствуют тумбочки для хранения личных вещей. С проживающих незаконно и безосновательно взималась так называемая «единовременная выплата», составляющая до 75% всех получаемых ими средств, помимо положенных 75% от пенсии. В интернате много инвалидов с ограничением движения, но коляски есть далеко не у всех из них, остальные — «лежачие», постоянно находятся в постели.

В январе 2016 года член Общественной палаты РФ Елена Тополева-Солдунова совместно с Координационным советом по делам детей-инвалидов провели общественную проверку психоневрологического интерната № 30 в Москве. В отчёте по итогам проверки отмечалось, что в интернате свобода проживающих ограничивается без законных оснований: действует система пропусков, одноразовых и постоянных, при этом даже дееспособным лицам крайне трудно добиться пропуска (даже разового) для выхода из учреждения; существуют различные режимы содержания для разных «типов проживающих», в том числе режим ограничения свободы передвижения. Входные двери в большинстве отделений постоянно заперты; двери в некоторые палаты заперты снаружи. В отделениях, где находятся маломобильные граждане, отсутствуют инвалидные коляски, ходунки, вертикализаторы и др.; некоторые из проживающих проводят весь день в лежачем положении в кровати, одетые днём в ночные рубашки, и ничем не заняты.

Медицинский антрополог Анна Клепикова во время своей волонтёрской и исследовательской работы в ПНИ отметила, что проживающие там боятся госпитализации в психиатрический стационар и сочувствуют другим обитателям, подвергшимся такой госпитализации. В самом ПНИ проживающим регулярно назначали психотропные препараты в качестве реакции на беспокойное поведение. Поводом для назначения психиатрической терапии также могли стать нападения на других людей, аутоагрессия, попытки выяснить отношения с персоналом при помощи крика.

Клепикова отмечает, что сложно определить, насколько меры психиатрического характера носили дисциплинарный характер, а в какой степени имели под собой медицинские основания, потому что многие проживающие действительно имели психиатрический диагноз. Поэтому психиатрические меры имели медицинский и воспитательный компонент, но главной их целью было поддержание порядка. Клепикова считает, что воспитательный компонент при этом преобладал, так как персонал безразлично относился к заболеваниям. К примеру, когда волонтёры просили дать подопечному лекарство во время тяжёлого эпилептического припадка, медсёстры реагировали равнодушно и говорили: «А что вы хотите — это же больные люди». Клепикова делает вывод, что психиатрическая терапия является одним из способов контролировать население интерната в целом, подразумевающим профилактику и устрашение.

Проект реформы психоневрологических интернатов

В 2016 году в России началась реформа системы психоневрологических интернатов, после того как вице-премьер РФ Ольга Голодец в июне 2016 года поручила Министерству труда и социальной защиты РФ и Общественному совету при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере разработать «дорожную карту» по реформированию деятельности ПНИ. В августе при московском Департаменте соцзащиты была создана межведомственная рабочая группа «по совершенствованию деятельности ПНИ», а в сентябре такую же группу создали при Министерстве труда. Сложилось два направления реформы: на федеральном уровне, где разрабатывается маршрут системных изменений, и на региональном уровне, где в конкретных учреждениях изучаются существующие в них проблемы и нарушения и внедряются новые практики. Московские ПНИ (в том числе ПНИ № 30 и ПНИ № 18), как и ПНИ Санкт-Петербурга, Пскова и Перми, стали пилотными площадками для федеральной реформы. В СМИ отмечался, в частности, тот факт, что обстановка в психоневрологическом интернате № 30 и Звенигородском психоневрологическом интернате изменилась к лучшему, но многие проблемы всё ещё сохраняются.

По утверждению представителей Министерства труда и социальной защиты РФ, у реформы психоневрологических интернатов четыре основных направления: «создание комфортных условий проживания в психоневрологических интернатах; защита и сохранность прав лиц, страдающих психическими расстройствами; определение основ реабилитации для таких граждан, социальной занятости, сопровождаемого проживания; обеспечение права на образование граждан с ментальными нарушениями».

Основой для реформы, как предполагается, станет проект «дорожной карты», разработанный Координационным советом по делам детей-инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности при Общественной палате РФ. В проекте речь идёт о развитии стационарозамещающих услуг (оказании социальных услуг и медицинской помощи за пределами традиционных для России закрытых учреждений, что позволит предотвратить поступление людей в ПНИ) и о расширении реестра поставщиков социальных услуг, обеспечении для инвалида возможности выбора между поставщиками стационарных социальных услуг (например, выбора между ПНИ и негосударственными стационарными социальными учреждениями). При необходимости бороться в конкурентной борьбе за каждого клиента психоневрологические интернаты неизбежно будут меняться в сторону более качественного предоставления услуг.

Кроме того, в проекте «дорожной карты» предлагаются конкретные меры по улучшению условий проживания в психоневрологических интернатах и меры, позволяющие создать возможность для интеграции проживающих в общество. Большой раздел в «дорожной карте» посвящён, в частности, документам, которые должны изменить основы деятельности ПНИ, по-прежнему опирающихся в своей работе на нормативно-правовые акты 1979 и 1981 годов, не соответствующие Конституции РФ и действующему Закону об основах социального обслуживания. Именно благодаря этим актам в ПНИ существует порядок произвольного ограничения свободы и иных личных прав граждан, фактически «закрытый» режим для всех или большинства проживающих в психоневрологических интернатах.

См. также

• Психиатрическая больница
• Дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами