Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Псевдотуберкулёз
Псевдотуберкулёз | |
---|---|
МКБ-10 | A04.8, A28.2 |
DiseasesDB | 14237 |
eMedicine | article/226871 |
MeSH | D015012 |
Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).
Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.
Содержание
Эпидемиология
Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади. Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.
Патогенез
- Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
- Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
- Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
- Гематогенная диссеминация
- Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
- Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
- Аллергические реакции
- Реконвалесценция.
Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.
Клиника
Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
Классификация типов
1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)
2. Артралгическая форма
3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом
4. Бактерионосительство (острое и хроническое)
Классификация по тяжести
- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая
Классификация по течению
- осложнённое
- неосложнённое
Симптомы
Локализованная форма
Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».
При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).
При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.
Артралгическая форма
Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.
Генерализованная форма
Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч. Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.
Септический вариант
У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.
Осложнения
- пневмония
- полиартрит
- гнойные поражения внутренних органов
- миокардиты
- остеомиелиты
Патологоанатомические изменения
Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.
Диагностика
- Клиническая картина
- Эпидемиологический анамнез
- Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.
Дифференциальная диагностика
Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз.
Лечение
- Диета — стол 4.
- Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).
- Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.
Эпизоотологические данные в ветеринарии
К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.
Профилактика в ветеринарии
При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.