Приёмы Леопольда-Левицкого
Приёмы Леопольда-Левицкого — комплекс из четырех приемов наружного акушерского исследования, заключающихся в пальпации плода через переднюю брюшную стенку с целью определения положения, предлежания и позиции плода.
Приемы с первого по третий производят стоя справа от беременной лицом к ней. Во время выполнения четвертого приема врач стоит лицом к ногам беременной.
Содержание
Первый приём
Цель приёма — определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы направлены друг к другу, но не соприкасаются. После того, как установлена высота стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне. При продольном положении это может быть либо тазовый конец, который имеет более крупные размеры по сравнению с головкой и менее четкие контуры, либо головка, она более круглая и плотная, а так же баллотируется. При поперечных и косых положениях дно матки оказывается пустым, а крупная часть плода (голова или тазовый конец) определяется либо сбоку на уровне пупка (при поперечных положениях), либо в одной из подвздошных областей ( при косом положении).
Второй приём
Цель приёма — определить положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигают с дна матки на боковые поверхности, ладонными поверхностями пальпируют матку. Спинка плода пальпируется как гладкая, ровная поверхность без выступов.
Третий приём
Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и средним пальцами. Цель приема — определить предлежащую часть; если предлежит головка — присутствует симптом баллотирования.
Четвертый приём
Цель приема — определить предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям таза. Кисти рук располагают над горизонтальными ветвями лобковых костей, постепенно продвигая их между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый таз.
Меры предосторожности
Выполнять приёмы Леопольда-Левицкого может только дипломированный врач, поскольку выполнение неподготовленным человеком может нанести вред беременной или плоду. Кроме того, точное положение плода может быть установлено только после проведения ультразвукового исследования.