Нистагм
| Нистагм | |
|---|---|
 Горизонтальный оптокинетический нистагм, разновидность нормального физиологического нистагма. | |
| МКБ-10 | H55., H81.4 |
| МКБ-9 | 379.50, 794.14 |
| DiseasesDB | 23470 |
| MedlinePlus | 003037 |
| MeSH | D009759 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Ниста́гм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Название происходит от др.-греч. νυσταγμός — дремота. Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм.
К физиологическому нистагму относят оптокинетический нистагм и нистагм как часть вестибулоокулярного рефлекса.
Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами.
Нистагм могут вызывать противоэпилептические препараты, нейролептики, снотворные средства, препараты золота, антималярийные средства, салицилаты.
Выделяют горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм следующих видов: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
Часто нистагм сочетается с низкой остротой зрения и вынужденным положением головы (глазным тортиколисом). Причиной низкой остроты зрения являются рефракционная патология и патологические изменения сетчатки, такие как частичная атрофия зрительного нерва. Нарушения рефракции, особенно астигматизм, чаще встречаются у пациентов с нистагмом, чем в общей популяции людей. При нистагме существует определенное положение головы (нулевая позиция), при котором пациенту удобнее смотреть, так как колебательные движения глаз в этом положении значительно меньше или полностью исчезают.
Содержание
Лечение нистагма
Нистагм, вызванный употреблением алкоголя и некоторых наркотических веществ, исчезает при протрезвлении и не требует какого-либо лечения.
В последнее время появились способы комплексного лечения нистагма, которые приводят как к уменьшению колебательных движений глаз, так и улучшению зрительных функций.
Лечение и возможности реабилитации при нистагме связаны непосредственно с вызвавшей его причиной. Врожденный нистагм может быть вызван низким зрением из-за отсутствия прозрачности оптических сред, патологическими изменениями глазного дна, в том числе и наследственными, нарушением оптики глазного яблока (высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма), патологией зрительного нерва. Патология, которая вызвала нистагм, определяет возможности полной или частичной реабилитации после хирургического вмешательства.
Лечение нистагма включает в себя поэтапно хирургическое лечение, консервативные и лазерные методы лечения. До операции проводится диагностическое исследование сетчатки и зрительного нерва посредством электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии для определения возможности повышения остроты зрения в послеоперационном периоде.
Хирургический аспект заключается в блокировке нистагма в прямом положении взора, устранения вынужденного положения головы и снижения колебательных движений глаз. За ним следует консервативное лечение, направленное на повышение зрения, при необходимости подбирается точная оптическая коррекция. При высоких степенях аметропии (нарушении оптической системы) применяются специальные корригирующие операции — от лазерной коррекции до интраокулярной коррекции, в зависимости от степени данной аметропии.
История хирургического лечения нистагма
Операция по протоколу Андерсона-Кестенбаума, впервые описана в 1953 г. независимо Андерсоном Дж. и Кестенбаумом А., и является одним из наиболее успешных операций при нистагме. Эта процедура включает перенос нулевой позиции в первичное положение взора через сопряженное движение экстраокулярных мышц, тем самым устраняя вынужденное положение головы или поворот лица у этих пациентов. Кестенбаум выступал за четырехмышечную операцию для достижения этой цели, в то время как Андерсон выступал за операцию на 2 прямых мышцах. Год спустя, в 1954 году, Гото предложил резекцию 2 прямых мышц и добился того же результата.
Пациенты с нистагмом могут также иметь косоглазие. В этих случаях решение хирургической тактики является более сложным. При наличии глазного тортиколиса и косоглазия операция будет сначала проводится на глазодвигательных мышцах одного глаза.
В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, академик АМТН РФ Азнаурян Игорь Эрикович. Им усовершенствована данная операция, а также используются различные вариации хирургических методик. Операция проводится по модификации протокола Кестенбаума, что приводит к уменьшению вынужденного положения головы, уменьшению колебательных движений глаз. Используется во время проведения хирургического вмешательства также модификация фаден-операции Кюпперса, которая заключается в том, что после наложения склерального шва мышца не прошивается. При этом, шов обеспечивает полное прилежание мышцы по всей дуге к глазному яблоку, обеспечивая изменение точки приложения силы, генерируемой сокращением мышцы, и, тем самым, изменяя (уменьшая) работу (действие), производимую при этом сокращении.
Операция проводится малотравматичной методикой с помощью радиоволнового ножа, которая позволяет минимизировать послеоперационную реабилитацию.
Наличие рефракционной патологии, особенно высоких степеней астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии оправдывает проведение рефракционной операции у пациентов с нистагмом с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами. В связи с этим следует отметить, что до сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры. Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации, то есть возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента, возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.
У 70% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.
