Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана | |
---|---|
МКБ-10 | I05.1, I34.0, Q23.3 |
МКБ-10-КМ | Q23.3 |
МКБ-9 | 394.1, 424.0, 746.6 |
МКБ-9-КМ | 746.6 и 396.3 |
DiseasesDB | 8275 |
MedlinePlus | 000176 |
MeSH | D008944 |
Медиафайлы на Викискладе |
Недостаточность митрального клапана (лат. insufficientia valvulae mitralis), или просто митральная недостаточность — вид приобретённого порока сердца, нарушение функции митрального клапана, при котором во время систолы желудочков происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
Митральная недостаточность занимает первое место в структуре всех приобретенных клапанных пороков сердца в общей популяции и 1 место после аортального стеноза у госпитализированных пациентов.
Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко (у 2 % больных). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.
Содержание
Этиология
Недостаточность митрального клапана может быть вызвана острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, дегенеративными изменениями ткани клапана с отложением солей кальция, диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия, травматическим отрывом створки клапана.
Причинами относительной митральной недостаточности могут быть:
- расширение полости левого желудочка, в связи с этим створки митрального клапана не могут полностью закрыть предсердно-желудочковое отверстие;
- синдром пролабирования митрального клапана (во время систолы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия) ;
- дисфункция сосочков мышц в результате их ишемии, кардиосклероза;
- разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами;
- кальциноз клапанного фиброзного кольца, затрудняющий его сужение во время систолы желудочков.
Патогенез
Из-за неполного смыкания створок митрального клапана происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, из-за чего развивается его дилатация. В левый желудочек поступает увеличенное количество крови, что так же приводит к дилатации, а затем и компенсаторной гипертрофии. Постепенно из-за растяжения кровью предсердия происходит повышение в нем давления и его гипертрофия. Порок длительное время компенсируется за счёт работы мощного левого желудочка. Но со временем сократительная способность левого желудочка снижается, в полости левого предсердия повышается давление, которое ретроградно передается на легочные вены, капилляры, артериолы, возникает венозная («пассивная») лёгочная гипертензия, приводящая к умеренной гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. С ростом давления в малом круге кровообращения и развитием дистрофических изменений в миокарде правого желудочка снижается его сократительная функция, что приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения.
Периоды течения
В течение порока можно выделить три периода:
Первый период: компенсация «клапанного» дефекта усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период, в котором отсутствуют симптомы сердечной недостаточности, больные чувствуют себя хорошо.
Второй период: развитие «пассивной» лёгочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов сердца. Этот период длится, как правило, недолго, так как застойные явления в малом круге кровообращения быстро прогрессируют и правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. В этот период появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки (как при нагрузке, так и в покое), кашля, иногда кровохарканья и приступов сердечной астмы.
Третий период: правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени, отёков и повышения венозного давления.
Диагностика
Диагностируется по систолическому шуму и характерному изменении тонов сердца при аускультации, признакам увеличения левого предсердия на электрокардиограмме, видимых по рентгенограмме изменения в легких.
При помощи эхокардиографии выявляют:
- Изменения створок клапана (повреждение; уменьшение эластичности),
- Расхождение створок (увеличение размеров митрального отверстия),
- Отрыв папиллярной мышцы с пролабированием створки МК в полость левого предсердия (травма; ОИМ)
По величине струи регургитации выделяют 4 степени выраженности порока:
I степень - незначительная - длина струи регургитации до 4 мм (от основания створок митрального клапана).
II степень - умеренная, струя регургитации равна 4-6 мм.
III степень - средняя, струя регургитации равна 6-9 мм.
IV степень - выраженная, струя регургитации более 9 мм.
Лечение
Небольшая недостаточность митрального клапана не требует специального лечения.
В случае выраженной недостаточности производится хирургическая коррекция порока; при сопутствующем стенозе клапана — рассечение его сросшихся створок или протезирование клапана.
Осложнения
В основном осложнения порока связаны с развитием лёгочной гипертензии и дилатацией левого предсердия. К ним относятся:
• кровохарканье и отёк лёгких;
• нарушения сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) и суправентрикулярной экстрасистолии;
• тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия с эмболией в почки, мезентериальные сосуды и сосуды головного мозга).