Мануальная терапия
Мануальная терапия (лат. manus — кисть, греч. θεραπεία [therapeia] — лечение, оздоровление) — методы лечения и диагностики, представляющие собой воздействие рук терапевта на организм пациента. Методы направлены преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.
Содержание
Проблема терминологии
В связи с тем, что термин используется как в нетрадиционной (в том числе и народной), так и в доказательной медицине (неврология, вертеброневрология, ортопедия, спортивная медицина), то дефиниция термина является затруднительной. Термин «мануальная терапия» имеет некое универсальное значение для различных практических лечебных методов, техник и приёмов с помощью рук и вспомогательных ручных средств, как механических, так и аппаратных.
В своей статье «Техническая идентичность и терминологическая некорректность в мануальной (манипулятивной) медицине» Карел Левит и Георгий Иваничев отмечают:
«В литературе последних лет прочно утвердилась терминология „мануальная медицина“, „мануальная терапия“, „остеопатия“, „краниосакральная терапия“, „прикладная кинезиология“, „прикладная кинезиотерапия“, „висцеральная мануальная терапия“. Медицинский и спортивный массаж в этом списке являются законными старожилами. Обилие терминов, в особенности в интерпретации эффекта лечения, создают видимость концептуального совершенства и превосходства в сравнении с менее шумными представителями других медицинских специальностей».
И далее
«Личный опыт авторов этой статьи убедил каждого из нас в том, что:
- Технические приёмы диагностики и лечения в мануальной терапии, массаже, остеопатии, прикладной кинезиологии принципиальных отличий не имеют. Все растягивают, давят, смещают, сдвигают, скручивают, толкают и „хрустят“».
Такое определение даёт один из первых советских специалистов:
«Мануальная медицина — это система диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, проявляющихся в виде функциональных суставных блокад, гипермобильности и регионального постурального дисбаланса мышц».
Ниже представлено определение представителя молодого поколения учёных:
Мануальная терапия — это комплекс лечебных приемов, заключающийся в ручном воздействии на анатомические структуры тела для ликвидации выявленных ограничений с целью их освобождения от функциональных блоков и восстановления циркуляции жидкостей для создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни.
Карел Левит в известной книге «Мануальная медицина» вообще избегает давать определение этому термину.
Даже такая авторитетная организация, как Международная федерация мануальной медицины МФММ (FIMM) не даёт конкретного определения, указывая:
«Мануальная медицина применяется в дополнение к общим терапевтическим и диагностическим приемам при обратимых функциональных нарушениях в соматической системе. В мануальной медицине как дисциплине применяются все уместные диагностические и терапевтические техники…»
И далее:
«Мануальная медицина — это искусное использование рук для диагностики и лечения структурных и функциональных отклонений в различных тканях и органах тела, включая кости, суставы, мышцы и другие мягкие ткани, являющееся неотъемлемой частью полной медицинской помощи. (Признано, что термин пришел из немецкого языка — „Manuelle Medizin“)».
Единая международная концепция по дифференциации понятий «мануальная медицина» и «мануальная терапия» пока не принята.
История формирования мануальной терапии
Свою техническую базу современная мануальная терапия получила из опыта народной медицины (костоправное дело) и от школ, принадлежащих к альтернативной медицине (остеопатия и хиропрактика), но доказательств эффективности этих методов до сих пор не существует, не смотря на огромное количество исследований.
Костоправное дело
Не систематизированная форма лечебного искусства при лечении травматических и посттравматических состояний. Словосочетание «костоправное дело» использует профессор Г. А. Иваничев в своей работе «Мануальная терапия. Руководство, атлас»:
«Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перетруживаниях положили начало новой специальности — костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-либо страны, естественно, оснований нет.»
Высокий травматизм как военного, так гражданского характера, сопровождавший человечество на историческом пути, вынуждал лекарей-профессионалов и дилетантов эмпирически искать быстрые способы нейтрализации посттравматической боли и восстановления двигательных функций. В результате вырабатывались и передавались потомкам отдельные приёмы восстановления физиологического положения суставов и костей, иногда очень эффективные, разрабатывались частные методы отдельных профессиональных врачевателей.
Костоправное дело, как форма лечебного искусства было наиболее востребовано, до конца 19 века, пока не появились первые попытки философского обоснования и систематизации приёмов лечения руками.
Но и в XX веке не дипломированные одиночки имели успех в своей практике. Примером может служить персона сэра Герберта Аткинсона Баркера, деятельность которого вызвала широкую дискуссию в английском обществе и даже привлекла внимание представителей доказательной медицины, не позволивших самоучке получить учёную (академическую) степень, в связи с отсутствием у него элементарных профессиональных знаний.
В конце XIX века в США, по историческим меркам почти одновременно, возникли две школы альтернативной медицины, начавших готовить специалистов по нейтрализации болевого синдрома и восстановлению двигательной функции при травматических нарушениях опорно-двигательного аппарата.
Школа остеопатии
Систематизированный, практически обоснованный, но лишенный доказательной базы эффективности, метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения болей предполагался рефлекторный мышечный спазм, провоцирующий блокаду сустава, последующее нервное раздражение и нарушение кровообращения.
Образована американцем Эндрю Стиллом в 1874 году в городе Кирксвилл, работавшем распорядителем в полевом госпитале. Он отрицал все методы официальной медицины. По его собственным утверждениям он лечил все заболевания (даже инфекционные) с эффективностью в 100%.
Школа хиропрактики
Систематизированный, практически обоснованный, но лишенный доказательной базы эффективности, метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения болей предполагался подвывих сустава, провоцирующий нарушение нервной проводимости, нарушение кровообращения и дальнейший спазм мышц.
Образована американцем Дэвидом Палмером в 1897 году не имеющим официального диплома о медицинском образовании. А в 1902 году заведение выпустило первых специалистов этой области. "Хиропрактики обнаружили, что причина каждого инфекционного заболевания заключается в позвоночнике. Мы обнаружим подвывихи в позвоночном столбе, которые соответствуют любому типу заболевания. Если мы столкнёмся с сотней случаев оспы, я могу доказать, что там, где мы найдём подвывих в одном из них, будет то же самое обнаружено и в остальных девяносто девяти. Я устраняю подвывих и возвращаю функцию... Нет заразных болезней... Нет инфекций... Есть причина в определённом месте человека, которая превращает его в питательную среду для микробов. В этом месте они начинают размножаться... а потому их считают за причину". Всего за 500 долл. и две недели обучения любой желающий мог стать специалистом по лечению всех болезней в школе Д. Палмера.
Распространение школ остеопатии и хиропрактики в мире.
Со временем, методы обеих школ широко распространились в мире. Однако, этому предшествовал период сложных взаимоотношений между школами и их отношений с доказательной медициной, вплоть до судебных тяжб. Тем не менее каждая школа имела своих почитателей в среде дипломированных медиков и дилетантов.
Обе школы получили известность и в Европе. Одними из первых были О. Негели в Швейцарии, Кэри (Е. Сyriах) и Алан Стоддард в Великобритании. К середине XX века обе школы закрепились в Северной Америке и в Европе, хотя дипломы выпускников школ признавались не во всех европейских странах.
Возникновению мануальной терапии, вероятно, способствовало описание Пиитом и Эхолсом (Peet M.M, Echols D.H. «Herniation of the nucleus pulposus. A cause of compression of the spinal cord». 1934) в 1934 году такой проблемы, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска и в связи с этим, поиск эффективного способа помощи больным.
Доктор Попелянский А.Я. в своей книге «Клиническая пропедевтика мануальной терапии» отмечает, что определённую роль в появлении будущей мануальной терапии сыграла, сформированная в 1951 году, и работавшая вплоть до 1954 года, международная комиссия, изучавшая деятельность остеопатов и хиропрактиков, и давшая заключение о статусе школ как об организациях не преследующих выгоду. Школы получили официальное право на обучение.
На современном этапе обе школы представлены в МФММ.
На сегодняшний день во многих штатах США остеопатия и хиропрактика запрещены, т.к. не смогли доказать свою практическую эффективность и были признаны лженаучными.
Часть процедур признана доказательной медициной опасными для здоровья, такие как лечение грыжи, ввиду того, что после процедур симптомы гаснут, но в долгосрочной перспективе повышается риск осложнений приводящих к инвалидности.
Основание единого международного координационного центра
Международная Федерация Мануальной Медицины (МФММ)
(International Federation for Manual/Musculoskeletal Medicine — FIMM)
В 1958 году представители медицины из шести европейских стран (Бельгия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швейцария, представители стран Скандинавии), применявшие приемы остеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, основали новую школу, членами которой могли быть только врачи — Международную Федерацию Мануальной Медицины (МФММ).
Возник своеобразный международный центр, взявший на себя серьёзные координационные обязательства по развитию этико-философской и научно-диагностической базы, систематизации практического опыта, организации обмена опытом, подготовки специалистов в новой области медицины.
Первый конгресс МФММ прошёл в Лондоне в сентябре 1965 года.
Становление мануальной терапии в СССР и России
Профессиональный интерес к мануальной терапии обозначился уже в 70-е годы XX века. Но в связи с определённой идеологической закрытостью СССР информация по новому методу была незначительной.
Наиболее интенсивное, но несколько сумбурное освоение мануальной терапии в СССР происходило в 80-е годы.
В 1980 году по разрешению Минздрава СССР в Прагу (Чехословакия) на месячную стажировку был направлен будущий президент Российской Ассоциации Мануальной Медицины (с 1992 по 1994 годы) Георгий Иваничев, где прошёл курс первичного обучения по мануальной терапии у профессора Карела Левита.
В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Академии постдипломного образования была проведена специализация по мануальной терапии (зав. кафедрой проф. Гойденко В.С.), с обучением специалистов педагогов-неврологов будущих преподавателей курсов мануальной терапии.
В 1984 году профессор Карел Левит подготовил в Казани группу будущих преподавателей мануальной терапии.
В 1986 году в Новокузнецке прошел I Всесоюзный съезд мануальных терапевтов.
В 1987 году, в Новокузнецке было организовано Всесоюзное научное общество мануальной медицины (в дальнейшем — Всесоюзная Ассоциация Мануальной Медицины). Его президентом был избран профессор Коган О.Г.
5 августа 1988 года — министр здравоохранения СССР Чазов Е.И., подписывает приказ № 330, который разрешает применять мануальную медицину на территории СССР.
В 1988 году в Москве был образован Московский центр мануальной терапии, в дальнейшем преобразованный в Российский центр мануальной терапии (1991).
В 1989 году состоялся первый Всесоюзный симпозиум по мануальной терапии (г. Москва).
В 1990 году организована Всесоюзная Ассоциация мануальной медицины (ВАММ), объединившая региональные сообщества мануальных терапевтов.
В 1992 году Всесоюзная Ассоциация мануальной медицины (ВАММ) переименовывается и называется «Всероссийская ассоциация мануальной медицины» (ВАММ) и её президентом стал проф. Г.А. Иваничев.
В 1993 году ВАММ была принята коллективным членом Международной Федерации Мануальной Медицины (FIMM).
В 1997 году мануальная терапия стала самостоятельной врачебной специальностью, не смотря на отсутствие доказательств эффективности этого метода в результате исследований, включенной в Реестр Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Приказ МЗ РФ от 10.12.1997 г. № 365).
Современные техники мануальной терапии
- Манипуляционная техника мануальной терапии
- Мобилизационная техника мануальной терапии
- Мягкие техники мануальной терапии
Мягкие техники включают в себя тракционную технику и пост-изометрическую релаксацию мышц (ПИРМ).
Частные методы лечения руками, связываемые с мануальной терапией
- Миофасциальный релиз
- Краниосакральная терапия
- Ручной лимфатический дренаж
- Лечебный массаж
- Висцеральная терапия
- Прикладная кинезиология
Веселовский В.П. «Практическая вертеброневрология и мануальная терапия». Барвинченко А.А. «Атлас мануальной медицины».
Иваничев Г.А. «Мануальная терапия. Руководство, атлас».
Яровой В.К. «Основы мануальной терапии. Руководство для врачей и студентов».
Яровой В.К. «Учебник мануальной медицины.».
А.Я. Попелянский. «Клиническая пропедевтика мануальной терапии».
Ситель А.Б. «Соло для позвоночника».