Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Манометрия сфинктера Одди
Манометри́я сфи́нктера О́дди (синоним Эндоскопи́ческая манометри́я сфи́нктера О́дди; англ. Sphincter of Oddi manometry) — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно-перфузионного катетера или катетера с твердотельным датчиком давления, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный и/или панкреатический протоки. При наличии показаний проводится совместно с ретроградной холангиопанкреатографией.
Сфинктер Одди — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.
Содержание
Показания
Общими показаниями к проведению манометрии являются некоторые дисфункции сфинктера Одди. Манометрия перед проведением лечения считается обязательной при дисфукции билиарного типа II и, в значительно меньшей степени, при дисфукции билиарного типа III.
Показания к манометрии сфинктера Одди перед проведением операции билиарной сфинктеротомии согласно классификации Хогана-Гинена:
Тип дисфункции сфинктера Одди | Примерная частота выявляемых манометрией отклонений | Вероятность облегчения боли после сфинктеротомии. Результаты манометрии: | Необходимость в манометрии перед сфинктеротомией | |
---|---|---|---|---|
с отклонениями | в норме | |||
Билиарный I | 75—95 % | 90—95 % | 90—95 % | Необходимости нет |
Билиарный II | 55—65 % | 85 % | 35 % | Очень рекомендуется |
Билиарный III | 25—60 % | 55—65 % | <10 % | Обязательна |
Показаниями к проведению манометрии сфинктера Одди в комплексе с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии могут быть:
Диагноз | МКБ-10 | МКБ-9 |
---|---|---|
Холангит | K83.0 | 576.1 |
Закупорка желчного протока | K83.1 | 576.2 |
Спазм сфинктера Одди | K83.4 | 576.5 |
Другие уточненные болезни желчевыводящих путей | K83.8 | 576.8 |
Острый панкреатит | K85. | 577.0 |
Хронический панкреатит | K86.0-1 | 577.1 |
Киста и ложная киста поджелудочной железы | K86.2 | 577.2 |
Другие уточненные болезни поджелудочной железы | K86.8 | 577.8 |
Врожденные аномалии и пороки развития поджелудочной железы | Q45.0-3 | 751.7 |
Техника выполнения манометрии сфинктера Одди
Процедуру проводит эндоскопист, имеющий опыт канюляции жёлчного протока.
Технические средства
- Одно- или трёхпросветный водно-перфузионный катетер диаметром примерно 1,7 мм, имеющий один или три капиллярных канала, каждый из которых открываются в определённых точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр со второй стороны катетера соединён с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра стерильную воду. Изменение давления в районе выхода капилляра на поверхность катетера (портах) через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Вне зависимости от применяемого прибора, в качестве катетеров используются специальные одноразовые катетеры западных фирм. Вместо водно-перфузионных катетеров также используют катетеры с одним твердотельным датчиком давления.
-
Прибор регистрации и обработки измеренных результатов — медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека по водно-перфузионной технологии, при условии, что он обеспечивает специальные требования процедуры исследования давления в сфинктере Одди:
- совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре;
- пониженную скорость подачи воды в капилляры катетера (0,12 — 0,25 мл/мин);
- наличие программы обработки результатов измерения сфинктера Одди.
- Дуоденоскоп с инструментальным (синоним биопсийным) каналом достаточного для введения катетера размером, с боковым окном, позволяющим осуществить полноценный осмотр постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки, области большого дуоденального сосочка, а также вывести его в необходимую для канюляции фронтальную позицию.
Регистрируемые характеристики
Процедура манометрии сфинктера Одди предполагает запись и последующий анализ следующих характеристик:
- Давление в общем желчном протоке.
- Базальное давление сфинктера Одди.
- Фазовые волны давления.
- Давление в двенадцатиперстной кишке.
Порядок выполнения манометрии сфинктера Одди
Процедура выполняется следующим образом:
- Пациент укладывается на левый бок, левая рука отводится за спину.
- Дуоденоскоп вводится до глубины двенадцатиперстной кишки, определяется место расположения большого дуоденального сосочка.
- Через инструментальный канал дуоденоскопа в большой дуоденальный сосочек вводится манометрический катетер.
- Катетер далее вводится в общий желчный проток (в некоторых ситуациях возможно введение в панкреатический проток).
- Выжидается несколько минут для исключения артефактов.
- Производится запись давления в общем желчном протоке (до установления стабильного базального давления).
- Катетер медленно извлекается с шагом 2 мм в каждые 2 минуты. В процессе извлечения катетера должна встретиться зона высокого давления. После того, как все порты катетера попадут в зону высокого давления, происходит регистрация давления в течение трёх-пяти минут.
- Продолжается извлечение катетера. Когда порты достигают двенадцатиперстной кишки, давление падает ниже давления в общем желчном протоке. Записывается дуоденальное давление.
Если манометрия выполняется совместно с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ), при введении манометрического катетера может использоваться направитель РХПГ-катетера.
Проба с холецистокинином
В качестве провокационной пробы, возможно введение пациенту холецистокинина (или его аналогов). При манометрии выполняется внутривенно. У здоровых пациентов введение холецистокинина ведёт к уменьшению частоты и амплитуды фазовых волн, а также базального давления сфинктера Одди. Однако парадоксальный ответ на введение холецистокинина возникает далеко не во всех случаях и это снижает информативность данного метода.
Интерпретация результатов
Нормальные значения
- Базальное давление сфинктера Одди, вычисляемое, как превышение над давлением в двенадцатиперстной кишке: 10—20 мм рт. ст.
- Амплитуда фазовых волн: 100-140 мм рт. ст.
- Частота фазовых волн: 3-6 волн в минуту.
- Ретроградные сокращения: 5-20 %.
Отклонения
Признаками дисфункции сфинктера Одди являются:
- Базальное давление сфинктера Одди более, чем на 40 мм рт. ст. выше, чем дуоденальное давление.
- Частота фазовых сокращений больше, чем 10 волн в минуту.
- Амплитуды фазовых сокращений больше, чем 200-300 мм рт. ст.
- Превалирование ретроградных сокращений (более 50 %).
- Парадоксальное увеличение давления в сфинктере в ответ на введение холецистокинина или его аналогов.
Риски
Манометрия сфинктера Одди — непростая в техническом исполнении процедура, успешный результат измерений наблюдается только в 90 % случаев, даже у опытных эндоскопистов. Иногда плохо переносится пациентами. Манометрия должна проводиться только при наличии обоснованных данных.
К рискам, как при любом эндоскопическом исследовании, относится возможность перфорации двенадцатиперстной кишки (очень малая вероятность), внутренние кровотечения (очень малая вероятность), холангит.
Риски при исследовании панкреатического протока
Наибольший риск возникает при канюлировании и исследовании давления панкреатического сегмента сфинктера Одди. Вероятность развития панкреатита после такого исследования достигает 2—10 %.
В целях снижения риска развития панкреатита рекомендуется не канюлировать панкреатический проток. К снижению вероятности возникновения панкреатита ведёт применение катетеров с дополнительным аспирационным каналом, через который в процессе исследования откачивают панкреатический сок и вводимую воду.