Латродектизм

Латродектизм
Самка паука Latrodectus variolus
МКБ-10	T63.3
МКБ-9	989.5
eMedicine	derm/599

Латродектизм — клинический синдром, в редких случаях возникающий при укусах ядовитых пауков рода Latrodectus: каракурта, L. mactans, L. hasselti и других. Как правило, проявляется в течение часа после отравления в виде нарастающей боли, распространяющейся по телу от места укуса. Симптомы обусловлены действием альфа-латротоксина, вызывающего истощающий выброс нейромедиаторов.

В медицинской литературе описано три случая смертельного исхода у людей, укушенных представителями рода Latrodectus.

Действие яда

Механизм действия альфа-латротоксина

Яд быстро распространяется по организму и вызывает высвобождение нейромедиаторов ацетилхолина, норадреналина и ГАМК. Высвобождение этих нейромедиаторов приводит к клинической картине отравления.

Если в организм попало достаточное количество яда, то сначала возникает сильная мышечная боль в месте укуса, которая быстро распространяется на соседние мышцы. Первоначально яд распространяется по лимфатическим сосудам, пока не достигает кровеносной системы. Оказавшись в крови, токсин разносится по всему телу, оказывая действие на нервные синапсы.

Яд препятствует миорелаксации, вызывая тетанию; стойкую, сильную, болезненную мышечную судорогу. Мышечное сокращение распространяется по телу; наиболее серьёзна судорога мышц живота.

Клиническая картина

Системные проявления: на месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит, но через некоторое время (15 мин — 6 часов) начинаются очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за «острый живот» или инфаркт миокарда. К болевым ощущениям присоединяется выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением носит название латродектического лица (facies latrodectismica).

Наблюдаются также: тошнота, слабость, гиперестезия, судороги, повышенное потоотделение, исключительное беспокойство. Симптомы обычно длятся 24—48 часов, но в тяжелых случаях — гораздо дольше, до нескольких дней. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдается: гипертензия, тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Из других симптомов можно отметить: pavor mortis, выраженный страх смерти, рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, судороги, преходящие нарушения речи и очень редко — кореподобную сыпь и зуд.

Терапия

Медицинская помощь при лёгких и умеренных случаях сводится к поддерживающей терапии, в тяжёлых случаях обычно используют противоядие в сочетании с опиоидными анальгетиками. В систематическом обзоре, проведённом австралийскими исследователями в 2017 году, был сделан вывод, что среди существующих методов лечения нет эффективного способа снятия симптомов укуса Latrodectus.

Прогноз

Продолжительность синдрома варьирует от нескольких часов до нескольких дней. В редких случаях возможны осложнения, связанные с применением противоядия.

1. ↑ Steven R Offerman, G Patrick Daubert, Richard F Clark. The Treatment of Black Widow Spider Envenomation with Antivenin Latrodectus Mactans: A Case Series (англ.) // The Permanente Journal. — 2011. — Vol. 15, iss. 3. — P. 76–81. — ISSN 1552-5767.
2. ↑ Nicole M. Ryan, Nicholas A. Buckley, Andis Graudins. Treatments for Latrodectism—A Systematic Review on Their Clinical Effectiveness (англ.) // Toxins. — 2017. — Vol. 9, iss. 4. — ISSN 2072-6651. — DOI:10.3390/toxins9040148.
3. ↑ Elham Valikhanfard-Zanjani, Abbas Zare-Mirakabadi, Ehsan Zayerzadeh. Antivenom Efficacy in Neutralizing Histopathological Complications Following Latrodectus dahli Envenomation (англ.) // Journal of Arthropod-Borne Diseases. — 2017. — Vol. 11, iss. 1. — P. 42–49. — ISSN 2322-1984.