Кондуктивная тугоухость
| Кондуктивная тугоухость | |
|---|---|
 Анатомическое строение уха человека. | |
| МКБ-10 | H90.0-H90.2 |
| МКБ-9 | 389.0 |
| DiseasesDB | 3043 |
| MeSH | D006314 |
Кондуктивная тугоухость (англ. conductive hearing loss) — это нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути: наружное ухо — барабанная перепонка — слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо.
«К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и преддверную мембрану улитки» (с.28).
При кондуктивной тугоухости проведение звуковой волны блокируется ещё до того, как она достигнет сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток кортиева органа, связанных с окончаниями слухового нерва.
У одного и того же пациента возможно сочетание кондуктивной (басовой) и нейросенсорной (дискантовой) тугоухости (тугоухость смешанного характера). Встречается и чисто кондуктивная потеря слуха.
Содержание
Различия между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью
При выполнении теста (опыта) Вебера звук локализуется в ухо с кондуктивной тугоухостью. тест (опыт) Ринне, в норме показывающий превышение воздушного проведения над костным, при кондуктивной тугоухости обычно отрицательный (в отличие от большинства медицинских тестов, в данном случае «отрицательный» результат соответствует не норме, а патологии! en и показывает превышение костного проведения над воздушным.
Таблица 1. Сравнение нейросенсорной и кондуктивной тугоухости
| Критерии | Нейросенсорная тугоухость | Кондуктивная тугоухость |
| Поражённые анатомические структуры | Поражён звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, — или центральные отделы слухового анализатора | Поражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухо |
| Тест Вебера | Звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха | Латерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью) |
| Тест Ринне | Положительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно-воздушный разрыв | Отрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения. Большой костно-воздушный разрыв |
Причины кондуктивной тугоухости
Наружное ухо
Обычно
- Серная пробка (может привести к потере слуха на 30—40 дБ)
- Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода, как правило, вызванное инфекцией (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, микозы)
Редко
- Инородное тело наружного слухового прохода — вызывает кондуктивную тугоухость лишь при обтурации слухового прохода
- Экзостоз — нарост на кости
- Опухоль наружного слухового прохода
- Врождённая атрезия — отсутствие наружного слухового прохода (отмечается при синдроме Конигсмарка, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу)
- Атрезия наружного слухового прохода вследствие травмы
Барабанная перепонка
- Перфорация (повреждение) барабанной перепонки (основные признаки: нарушение слуха, кровотечение из уха)
- Тимпаносклероз (чаще всего — отдалённое осложнение после перенесённого острого среднего отита)
- Втянутая барабанная перепонка, например, при тимпаносклерозе) (подобные дефекты иногда называют инвагинациями или ретракционными карманами барабанной перепонки)
- В обстоятельствах внезапного возрастания давления внешней среды: при быстром спуске в шахту, крутом снижении самолёта, во время дайвинга, — создаются условия, когда давление в среднем ухе становится гораздо ниже, нежели в наружном. Это вызывает напряжение барабанной перепонки и может привести к внезапной кондуктивной тугоухости (См.: Ear clearing). Применяются различные методы искусственного повышения давления воздуха в носоглотке, например, продувание ушей по Политцеру восстанавливает давление в среднем ухе и улучшает слуховую функцию.
Среднее ухо
Скопление серозного экссудата в среднем ухе — самая обычная причина кондуктивной тугоухости, в особенности, у детей.
Главная причина — инфицирование уха; возбудители — бактерии, вирусы, или грибки — чаще всего проникают в слуховую трубу из носоглотки (ринотубарно) или, при травме барабанной перепонки, через наружное слуховое отверстие или обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса либо опухолевого роста. Обтурация слуховой трубы приводит к тому, что давление в среднем ухе становится выше, чем в наружном, что затрудняет подвижность слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки.
Кондуктивная тугоухость может быть следствием деформации или разъединения слуховых косточек.
Обычно
- Острый средний отит — катаральный или гнойный
- Хронический средний отит — экссудативный (секреторный), адгезивный (с образованием спаек и рубцов), рецидивирующий или гнойный
Средний отит — острое или хроническое воспаление среднего уха — требует обязательного лечения специалистами, поскольку чреват не только развитием тугоухости, но и такими опасными осложнениями, как мастоидит, парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), отогенный менингит, отогенные абсцессы мозга и мозжечка.
Редко
- Холестеатома — патологическое разрастание эпителия, которое может затруднять функцию слуховых косточек; при отсутствии лечения может привести к кариесу слуховых косточек и их деформации.
- Опухоль среднего уха
- Отосклероз — разрастание костной ткани вокруг основания стремени
- Травма височной кости
Внутреннее ухо
Обычно
- Тяжёлые формы отосклероза
- Воздействию интенсивного шума
- Непроходимость овального или круглого окна — этот тип тугоухости, как правило, лечится хирургически
Редко
- Дегисценция переднегополукружного канала — эрозия костного каркаса, которая может приводить к выпячиванию перепончатого отдела канала и во многих случаях сопровождается кондуктивной тугоухостью