Колит
| Колит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | K50. — K52 |
| МКБ-10-КМ | K52.9 |
| МКБ-9 | 558 |
| МКБ-9-КМ | 558.9 |
| OMIM | 191390 |
| DiseasesDB | 31340 |
| MedlinePlus | 001125 |
| eMedicine | ped/435 |
| MeSH | D003092 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Коли́т (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс) — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, дисбактериоз, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция).
Содержание
Классификация
По течению различают колиты:
- острый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтерит) и желудка (гастрит), входя в симптомокомплекс гастроэнтероколита.
- хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями или без них.
По этиологии различают колиты:
- язвенный — заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция. Основная статья — Язвенный колит;
- инфекционный — вызван патогенной микрофлорой, которая может быть специфической (например, дизентерийный колит), банальной (стрептококки, стафилококки) и условно-патогенной (например, кишечная палочка);
- ишемический — при окклюзионных поражениях ветвей брюшной аорты (например, при атеросклерозе), кровоснабжающих толстую кишку;
- токсический или лекарственный при отравлениях некоторыми ядами или лекарственными средствами (например, НПВС);
- радиационный при хронической лучевой болезни.
По локализации различают колиты:
- панколит — поражаются все отделы толстой кишки;
- тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки;
- трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки;
- сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки;
- проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
Иногда поражаются 2 смежных отдела толстой кишки. Например, прямая и сигмовидная кишка — проктосигмоидит.
Клиническая картина
Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе. Сегодня острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией при дизентерии или являться молниеносной формой язвенного колита, который рассматривается отдельно.
Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 2—3 часов после опорожнения.
Жидкий стул характерен для поражения проксимального (правого) отдела толстой кишки — тифлита. При левостороннем колите, наступает спазм кишки (проктосигмоидит) и наблюдают запор, который повышает продукцию слизи внутренней стенкой кишки. Это приводит к её выделению с кровью, частицами кала и называется ложным поносом.
Частый стул (4—5 раз) характерен для колита. У некоторых больных он отличается специфическими признаками. Например, позыв к дефекации может возникнуть непосредственно после приема пищи — «симптом перекуса» при трансверзите. Ранним утром больных проктосигмоидитом будит «стул будильника». Бывают позывы к опорожнению при наклонах туловища, подпрыгиваниях, на холоде, после стресса и другие.
Запах фекалий обычно зловонный, вследствие активности гнилостной флоры (Bacillus cereus, Clostridium perfringens, представители родов Proteus, Escherichia). Когда преобладают бродильные микроорганизмы (в своем большинстве анаэробы), определяется кислый стул с метеоризмом. Колит всегда сопровождается дисбактериозом. В кале обнаруживают гнойные и кровянистые включения. Неизмененная кровь и сильные кровотечения характерны для язвенного колита в большей степени.
Длительно текущий хронический колит приводит к похудению, слабости и упадку сил. Развиваются проявления гиповитаминозов, вследствие нарушения абсорбции витаминов (сухие слизистые и кожа, трещины в углах губ, расстройства зрения и другие).
Диагностика
Диагноз колита основывается на типичных жалобах, сборе анамнеза (перенесенный гастроэнтероколит, пищевая токсикоинфекция и др.), физикальном обследовании (пальпация живота, пальцевое исследование, аноскопия), инструментальных методах (эндоскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия с введением контраста — сульфата бария) и лабораторных данных. Инструментальные методы позволяют визуально контролировать состояние слизистой оболочки, и дифференцировать обычный колит от язвенного колита.
Необходимо исследовать кал на яйца гельминтов, провести его микроскопию и посев для выявления возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на сосудистый характер колита (ишемический колит), кроме коагулограммы и исследования липидов крови, показана внутривенная ангиография для визуализации проходимости сосудов, питающих кишечник.
Лечение
Лечение колита проводят комплексно, назначая средства, которые устраняют причину болезни и устраняют её последствия. При всех видах колитов независимо от его причины показана диета 4 (а, б, в) по Певзнеру, кишечные адсорбенты, препараты, регулирующие стул (слабительные (Гутталакс) или антидиарейные (Лоперамид)), стимулирующие регенерацию (Метилурацил и др.), восстанавливающие микрофлору (пребиотики и пробиотики), десенсибилизирующее и детоксикационное лечение, витамины и иммуномодуляторы, минеральные воды и ЛФК.
Этиопатогенетическое лечение направлено на ликвидацию причин болезни. При гельминтных колитах проводят терапию антипаразитарными средствами, при инфекционных — антимикробными (сульфаниламиды, антибиотики и др.), при ишемических — сосудистыми препаратами, улучшающими кишечный кровоток (антиагреганты (Пентоксифиллин), тромболитики, спазмолитики и др.). При проктитах и сигмоидитах показано введение лекарственных средств в форме суппозиториев.
Оперативное лечение практически не применяется, поскольку болезнь характеризуется доброкачественным течением и поддается консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству могут возникнуть при переходе обычных форм колита в язвенный колит и при прогрессирующей ишемии толстой кишки (ишемический колит). Нарастание явлений тромбоза и/или эмболия ветвей брюшной аорты служит показанием к эндоскопической тромбэмболэктомии или резекции участка кишки и другим методикам операций.