Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

Статьи

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок

МКБ-10	A48.3
МКБ-10-КМ	A48.3
МКБ-9	040.82
МКБ-9-КМ	040.82
DiseasesDB	13187
MedlinePlus	000653
eMedicine	med/2292 emerg/600 derm/425 ped/2269
MeSH	D012772

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов. Не стоит путать с понятием септический шок.

Этиология

Метициллин-резистентный стафилококк

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus (особенно MRSA)
Salmonella typhi

Факторы риска

Гинекологический тампон с аппликатором — одна из причин развития ИТШ

использование тампонов
раны (в том числе ожоги)
послеродовой сепсис
паратонзиллярный абсцесс
послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
закрытые раны, например, в носу
синусит
трахеит
внутривенное употребление наркотиков
ВИЧ/СПИД
аллергический контактный дерматит
ветряная оспа
вирус гриппа А
существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами
брюшной тиф

Симптомы

лихорадка
снижение артериального давления
спутанность сознания
психомоторное возбуждение
ступор
кома
специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году:

повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия
систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

Диагностика

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома

Патофизиология

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены в ответ на защитные механизмы иммунной системы, которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д. Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако, инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.

Осложнения

Эпидемиология

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 пользователя тампонов из 100 000. У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.

История

Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.

См. также

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Инфекционно-токсический_шок