Вторичные формы сахарного диабета
Втори́чные фо́рмы са́харного диабе́та (или симптоматический сахарный диабет) — разнородная группа заболеваний, к которой относится сахарный диабет, встречающийся на фоне другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с сахарным диабетом. Для большинства заболеваний из этой группы (кистозный фиброз поджелудочной железы, синдром Иценко — Кушинга, отравления некоторыми медикаментами или ядами, в том числе и гербицидами типа Vacor) этиологические факторы раскрыты. Кроме того, к этой группе заболеваний также относят и некоторые генетические (наследственные) синдромы, в том числе аномалии инсулиновых рецепторов. При вторичных формах сахарного диабета отсутствуют ассоциации с HLA-антигенами, данные за аутоиммунное поражение и антитела к островковой ткани поджелудочной железы.
Содержание
Классификация
Согласно классификации сахарного диабета (ВОЗ, 1999) и этиологической классификации сахарного диабета (Американская Диабетическая Ассоциация, 2004), различают другие типы сахарного диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами:
A. Генетические дефекты функции бета-клеток:
- MODY;
- Митохондриальная мутация ДНК;
- Другие дефекты.
B. Генетические дефекты в действии инсулина:
- Резистентность к инсулину типа А;
- Лепречаунизм;
- Синдром Робсона — Менденхолла;
- Липоатрофический диабет;
- Другие дефекты.
C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
- Панкреатит;
- Травма, панкреатэктомия;
- Неоплазии;
- Кистозный фиброз;
- Гемохроматоз;
- Фиброкалькулёзная панкреатопатия;
- Другие инфильтративные и воспалительные заболевания.
D. Эндокринопатии:
- Акромегалия;
- Синдром Иценко — Кушинга;
- Глюкагонома;
- Феохромоцитома;
- Тиреотоксикоз;
- Соматостатинома;
- Альдостерома;
- Другие.
E. Сахарный диабет, индуцированный медикаментами или химикалиями:
- Вакор;
- Пентамидин;
- Никотиновая кислота;
- Глюкокортикоиды;
- Тиреоидные гормоны;
- Диазоксид;
- Антагонисты альфа-адренорецепторов;
- Тиазиды;
- Дилантин;
- Альфа-интерферон;
- Нейролептики;
- Другие.
- Врождённая краснуха;
- Цитомегаловирус;
- Другие.
G. Необычные формы иммуногенного сахарного диабета:
- «Stiff-man syndrome» — синдром мышечной скованности, аутоиммунное заболевание ЦНС;
- Аутоантитела к рецептору инсулина;
- Другие.
H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:
- Синдром Дауна;
- Синдром Клайнфельтера;
- Синдром Тернера;
- Синдром Вольфрама;
- Атаксия Фридрейха;
- Хорея Гентингтона;
- Синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля;
- Миотоническая дистрофия;
- Порфирия;
- Синдром Прадера — Вилли;
- Другие.
Генетические дефекты функции бета-клеток
Различные формы сахарного диабета могут быть ассоциированы с моногенетическими дефектами функции бета-клеток островков поджелудочной железы. Данная группа заболеваний зачастую характеризуется наличием невысокой гипергликемии в молодом возрасте (до 25 лет) и наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Мутации митохондриального гена
Впервые точечная мутация митохондриального гена описана при синдроме MELAS (митохондриальная миопатия, энцефалопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды).
Наиболее часто точечная мутация митохондриальной ДНК, ассоциированной с сахарным диабетом и глухотой (MIDD), происходит на тРНК гена лейцина. Тем не менее, сахарный диабет не всегда является составляющей частью синдрома.
Среди других этиологических факторов нарушения функции бета-клеток при сахарном диабете 2-го типа — нарушение генов, кодирующих субстрат-1 киназы инсулинового рецептора (IRS-1) и 2-й белок, связывающий жирные кислоты (FABP-2).
Генетически обусловленные синдромы
Известен ряд генетических синдромов, связанных с развитием инсулинозависимого сахарного диабета или нарушением толерантности к глюкозе:
- обусловленные старением клеток (синдром Вернера и Коккейна),
- обусловленные ожирением, развившимся в результате гиперинсулинизма и инсулинорезистентностью (синдром Прадера — Вилли),
- обусловленные первичным нарушением рецепторов инсулина или наличием антител к ним без нарушения процессов секреции инсулина.