Внутренняя картина здоровья
Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — совокупность субъективных представлений о нормальном и патологическом состоянии человека, переживание человеком статуса и динамики своего здоровья, осознание своих душевных и физических возможностей и ресурсов. Термин введен В. М. Смирновым и Т. Н. Резниковой в 1983 году.
Содержание
Общая характеристика внутренней картины здоровья
Для психологии важно изучение субъективных представлений человека о своем здоровье, усвоенных им норм и ценностей, критериев оценки своего физического и психического благополучия. Концепция ВКБ по мнению ученых не подходит для решения данных задач. Однако для их решения наиболее подходящей является концепция внутренней картины здоровья, так как она позволяет учитывать взаимосвязь эмоциональных процессов, когнитивных представлений и мотивационных особенностей человека, которая выражает поведение человека относительно собственного здоровья.
Основной функцией внутренней картины здоровья является регуляция поведения человека, направленного на поддержание здоровья и противостояние болезни.
Создание концепция внутренней картины здоровья позволяет поставить проблему индивидуальных ВКЗ и культуры здоровья. С одной стороны, взаимодействия индивидуальных ВКЗ образуют семиотическое пространство ВКЗ в групповом и массовом сознании, с другой — культура задает определенные требования к культуре здоровья и оказывает влияние на построение индивидуальных ВКЗ.
Структура внутренней картины здоровья
Основным компонентом ВКЗ является отношение к здоровью, которое включает три уровня отражения здоровья: когнитивный, эмоциональный и поведенческий.
- Когнитивный уровень — совокупность субъективных умозаключений, мнений о причине, возможных прогнозах, а также о способах сохранения, укрепления и развития здоровья, то есть знания и представления человека о состоянии своего здоровья. На когнитивный уровень оказывают сильное влияние возраст и уровень развития интеллекта человека.
- Эмоциональный уровень — эмоциональное реагирование на здоровье, то есть переживания здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон. Эмоциональный уровень определяется индивидуально-типологическими и индивидуально-психологическими характеристиками человека, а также особенностями его эмоциональных реакций на разные ситуации в его жизни.
- Поведенческий уровень — деятельность человека, направленная на сохранение здоровья, а именно, совокупность усилий, стремлений, конкретных действий человека, направленных на достижение субъективно-значимых целей в отношении здоровья. Это более высокий уровень отношения к здоровью и он требует активной деятельности человека, направленной на сохранение и поддержание своего здоровья.
Формирование внутренней картины здоровья
И здоровье, и болезнь человека объективируются его телесностью. Телесность, в свою очередь, развивается подобно любой высшей психической функции, через усвоение системы значений и способов регулирования ребенком его телесных проявлений. Важную роль в этом процессе играет значимый взрослый, который является посредником между ребенком и миром культуры. В силу своей социальности, ВКЗ подвержена влиянию культурных эталонов и стереотипов. Социум задает идеалы внешности и эталоны здоровья, предлагает различные формы контроля над своим самочувствием.
Таким образом, формирование внутренней картины здоровья идет путем интериоризации общественных значений и смыслов в процессе взаимодействия ребенка с ближайшим социальным окружением (семья, учителя, врачи, сверстники, СМИ). Важно отметить, что зачастую одинаково релевантная информация, получаемая из разных источников, оказывается противоречивой, что негативно сказывается на главной функции ВКЗ — регуляции деятельности индивида в отношении его поведения, направленного на поддержание здоровья.
ВКЗ ребенка — важная часть его Я-концепции, которая представляет собой совокупность установок, направленных им на свое здоровье. Формирование ВКЗ в процессе развития ребенка проходит несколько этапов. Для каждого этапа характерны основные психологические системообразующие факторы, влияющие на отношение ребенка к своему здоровью.
- Первый этап охватывает период младенчества. Это этап эмоциональной привязанности ребенка к матери. Эмоциональная привязанность — основа здорового эмоционального и социального развития ребенка в последующие годы.
- Второй этап охватывает период раннего детства. Это этап формирования идентичности и подражания. Примерно с полутора до двух лет ребенок начинает осознавать свои возможности и свое состояние. Формирование ВКЗ осуществляется по типу родительского отношения к здоровью, ребенок подражает поведению родителей в отношении своего здоровья.
- Третий этап - это этап конкретно-ситуативного представления о здоровье и эмоционального отношения к нему. Охватывает период дошкольного возраста.
- Четвертый этап — этап осознания и эмоционально-оценочного отношения к своему здоровью. Этот этап охватывает младший школьный возраст.
- Пятый этап — этап возникновения социальной установки личности подростка на свое здоровье, которая включает в себя когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты.
Мотивационные модели поведения, связанного со здоровьем
Мотивационные модели в психологии здоровья (модели континуума) были предложены для для предсказания поведения, связанного со здоровьем, однако затем, в связи с практическим запросом, их задача трансформировалась в изменение поведения, связанного со здоровьем.
Теория субъективной ожидаемой полезности
Данная теория была предложена в 1950-е гг. В. Эдвардсом для объяснения процесса принятия решения. Согласно теории, поведение, направленное на поддержание здоровья, является следствием субъективной оценки ожидаемой полезности. Данная оценка представляет собой сумму произведений пользы каждого результата действия на вероятность данного результата (субъективно оцениваемые).
Важно понимать, что модель не предполагает реальность осуществляемых операций, но скорее говорит, что человек ведет себя так, как будто их осуществляет.
Модель убеждений о здоровье
Модель была разработана А. Розенстоком в 1970-х гг. В ней выделяется шесть факторов, которые вносят вклад в поведение, связанное со здоровьем независимо друг от друга: воспринимаемая уязвимость, воспринимаемая тяжесть, воспринимаемая выгода, воспринимаемые барьеры, мотивация к здоровью (мотивация совершать действия, способствующие здоровью) и стимулы к действию.
Теория мотивации защиты
Теория была введена Р. Роджерсом в 1980-х гг. и основывалась на модели стресса Р. Лазаруса. Согласно его взглядам, поведение, связанное со здоровьем, можно рассматривать как копинг-стратегию. Она зависит от мотивации защиты здоровья, определяемой как взаимодействие оценки угрозы и оценки совладания. К первой относится восприятие тяжести угрозы, серьезности риска и собственной уязвимости к этой угрозе, а вторая включает в себя восприятие эффективности некоторого поведения и уверенности в своих возможностях действовать соответствующим образом.
Социально-когнитивная теория
В социально-когнитивной теории А. Бандуры (80-е гг.), поведение, связанное со здоровьем, является результатом взаимодействия двух факторов: самоэффективности (уверенность в своих способностях осуществить некоторое поведение) и ожидания результата. Последнее может быть связанно с ситуацией (вера в то, что результат зависит от влияния внешних сил) или с действием (убежденность в способность повлиять на результат).
Теория запланированного поведения
А. Айзен и М. Фишбайн предложили теорию запланированного поведения в 1990-е гг., и на данный момент она является одной из наиболее распространенных и влиятельных моделей в психологии здоровья. Согласно модели, поведение, связанное со здоровьем, определяется силой намерения выполнять определенные действия и достигать поставленных целей (мотивационный фактор), которое зависит от установок (отношение человека к поведению), субъективных норм (представления человека о социально одобряемых в данной ситуации действий) и воспринимаемого поведенческого контроля (субъективная оценка сложности действия). При этом, последний может влиять на поведение непосредственно при условии, что он соответствует актуальному (реальному) контролю человека над действиями.
Соотношение внутренней картины здоровья и внутренней картины болезни
Внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни не являются антонимами. Внутренняя картина болезни представляет собой совокупность представлений человека о своём заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни. Данные понятия находятся в отношениях соподчинения, то есть внутренняя картина болезни является частным случаем внутренней картины здоровья. Иными словами, ВКБ — это ВКЗ в условиях болезни. Так как болезнь практически никогда не воспринимается и переживается сама по себе, но всегда в соотнесении со здоровьем, то есть сравнивается с состоянием человека в прошлом и с его представлением о своем состоянии в будущем.