Бруксизм

Бруксизм
МКБ-10-КМ	F45.8 и G47.63
МКБ-9-КМ	327.53
DiseasesDB	29661
MedlinePlus	001413
MeSH	D002012
Медиафайлы на Викискладе

Бруксизм (от др.-греч. βρυγμός — «зубной скрежет») — скрежет зубами. Чаще проявляется во время сна (скрежет, стуки зубами, чавкание, сглатывание слюны). Регулярные проявления (еженочные приступы по несколько минут) могут отрицательно сказываться на здоровье эмали зубов и височно-нижнечелюстных суставов.

Причины

В основе проявления бруксизма лежит комплекс различных причин, среди которых необходимо выделить следующие:

Психологические

С точки зрения психологии бруксизм может быть следствием эмоциональной нестабильности, стрессов, перегрузок, частых аффективных состояний, перенапряжения, которые вызывают непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами. Однако кратковременные проявления бруксизма во сне могут быть и у эмоционально стабильных людей.

Неврологические

С точки зрения неврологии проблема заключается в нарушении деятельности центральной и периферической систем, которые приводят к неврологическим и двигательным расстройствам. Отмечается, что бруксизм часто сопровождается нарушениями сна (сомнамбулизмом, храпом, ночными кошмарами, апноэ во сне), энурезом, тремором, эпилепсией. Такие состояния, как тризм и бруксизм, могут развиваться вследствие тонического напряжения жевательной мускулатуры при поражении двигательных нейронов тройничного нерва. Бруксизм также может быть признаком экстрапирамидных побочных эффектов психотропных препаратов. Имеются данные о связи проявлений бруксизма с функциональными нарушениями позвоночника .

Стоматологические

Согласно стоматологической теории бруксизма, расстройство является последствием отклонений в строении и функционировании зубочелюстной системы: аномалии зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), неправильный прикус, некачественное лечение зубов, плохо подобранные брекет-системы или зубные протезы, артрит или артроз ВНЧС и др. Но не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм.

Остеопатические

С точки зрения остеопатии бруксизм трактуется как попытка нейромышечной системы устранить блокировку черепных швов и восстановить нарушенный краниосакральный ритм. У детей такие явления могут являться последствием осложнённого течения родов и родовых травм. У взрослых же они могут наблюдаться при неправильно выполненном протезировании зубов, остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.

Другие причины

Остальные теории бруксизма не нашли широкого признания и достоверных научных подтверждений. К ним относится связывание бруксизма с нарушениями носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, частые проявления ринита), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гельминтозами (аскаридозом, энтеробиозом и др.), неправильным питанием, злоупотреблением жевательной резинкой и пр.

Склонность к скрежету зубов отмечается у людей с болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона. У детей бруксизм может проявляться в период прорезывания и смены зубов. Кофакторами бруксизма также являются недавно перенесенная черепно-мозговая травма, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными, антидепрессантами.

Признаки и симптомы

У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, включая:

• Утренние мигрени
• Утренние головные боли
• Челюстные боли
• Боли в височно-нижнечелюстных суставах
• Боли лицевых мускулов и нервов
• Оталгию (боль в ушах)
• Боль в придаточных пазухах носа
• Тиннитус (звон в ушах)
• Вертиго (вестибулярное головокружение)
• Боль в шее
• Боль в плечах
• Боль в спине
• Плохой сон
• Просыпание истощённым
• Стресс или напряжение
• Депрессию
• Нарушение питания
• Бессонницу
• Дневную сонливость
• Высокую чувствительность или раздражение глаз
• Покалывания в голове
• Спазм жевательных мышц
• Дискомфорт при смыкании зубов
• Травмы языка

Клиническая картина заболевания достаточно специфична. Во время сна внезапно раздаётся скрежет зубов, который может продолжаться в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы иногда повторяются много раз за ночь.

Диагноз, как правило, устанавливается на основе анамнеза. Помимо собственно скрежета зубов, пациент может жаловаться на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. При осмотре можно не отметить каких-либо нарушений, однако при тяжёлой форме заболевания часто наблюдается стирание эмали, кариес и воспаление периодонтальных тканей. Это связано со значительной травмой зубов во время спастических сокращений нижней челюсти.

Диагноз можно подтвердить с помощью специального полисомнографического исследования, при котором регистрируется весьма специфическая картина спастического сокращения жевательных мышц. Кроме этого, полисомнография важна для исключения эпилепсии как причины бруксизма.

Лечение

Выбор лечения зависит от того, что именно явилось причиной данной проблемы. Некоторые варианты лечения:

• Надевание на время сна специального устройства. Такая капа, изготовленная стоматологом индивидуально для каждого пациента по форме и размеру зубов, надевается на верхние зубы и предохраняет их от трения о нижние зубы. Хотя устройство помогает справиться с бруксизмом, оно от него не излечивает, не устраняет причину его возникновения.
• Научиться расслабляться. Поскольку главной причиной бруксизма является повседневный стресс, больному могут помочь любые способы избавления от стресса — прослушивание музыки, чтение книг, прогулки или ванны. Возможно, следует сходить на психологическую консультацию, чтобы научиться эффективно справляться со стрессовыми ситуациями. Также можно прикладывать к щекам тёплое влажное полотенце — это поможет расслабить мышцы, уставшие от стискивания зубов.
• Также помогает психотерапия, которая направлена на выявление конфликтов, их осознавание и развитие способностей более эффективно справляться с повседневными трудностями жизни.
• В мировой практике для лечения также используются как методы, находящиеся в компетенции стоматолога (occlusal equilibration, splint therapy), так и методы, направленные на выработку навыков расслабления (гипноз, психотерапия, акупунктура). Развиваются экспериментальные методики лечения с помощью приборов, использующих эффект биологической обратной связи.
• Восстановление нормального состояния позвоночника и глубоких околопозвоночных мышц .